Жапониядағы денсаулық сақтау жүйесі - Health care system in Japan

Денсаулық сақтаудың жан басына шаққандағы жалпы шығыны АҚШ доллары үшін реттелген сатып алу қабілеттілігінің паритеті туралы Жапония басқа дамыған халықтардың үлгісімен салыстырғанда.

The Жапониядағы денсаулық сақтау жүйесі қамтамасыз етеді Денсаулық сақтау қызметтер, оның ішінде скринингтік тексерулер, пренатальды күтім және жұқпалы ауру бақылау, пациент осы шығындардың 30% үшін жауапкершілікті өз мойнына алады, ал қалған 70% -ын мемлекет төлейді. Жеке медициналық қызметтер үшін төлемді а жалпыға бірдей денсаулық сақтау үкіметтік комитет белгілейтін төлемдермен қол жетімділіктің салыстырмалы теңдігін қамтамасыз ететін сақтандыру жүйесі. Барлық тұрғындары Жапония заң бойынша медициналық сақтандырумен қамтылуы қажет. Жұмыс берушілерден сақтандырылмаған адамдар қатыса алады медициналық сақтандыру жергілікті өзін-өзі басқару органдары басқаратын бағдарлама. Пациенттер дәрігерлерді немесе өздері таңдаған мекемелерді таңдай алады және оларды қамтуға тыйым салынбайды. Ауруханалар, заң бойынша, коммерциялық емес ұйым ретінде жұмыс істеуі керек және оларды дәрігерлер басқаруы керек.

Медициналық төлемдер қол жетімді болу үшін үкімет тарапынан қатаң түрде реттеледі. Отбасының табысы мен сақтандырылушының жасына байланысты пациенттер медициналық төлемдердің 10%, 20% немесе 30% -ын төлеуге жауапты, ал қалған жарнаны мемлекет төлейді.[1] Сондай-ақ, ай сайынғы табыстар әр үйге табысы мен жасына байланысты белгіленеді, ал медициналық төлемдер межеден асып кетеді немесе үкімет өтейді.

Сақтандырылмаған пациенттер медициналық төлемдердің 100% төлеуге жауапты, бірақ үкіметтен субсидия алатын аз қамтылған отбасылар үшін төлемдер алынып тасталады.

Құны

Жапонияның денсаулық сақтау саласын қаржыландыру (2010)[2]
Қоғамдық
14,256B JPY (38,1%)
Үкімет9,703B JPY (25,9%)
Муниципалитеттер4,552B JPY (12,2%)
Әлеуметтік сақтандыру
18 1319B JPY (48,5%)
Жұмыс беруші7 538B JPY (20,1%)
Қызметкер10 5939B JPY (28,3%)
Қалтадан4 757B JPY (12,7%)
т.б.274B JPY (0,7%)
Барлығы37,420B йена

2008 жылы Жапония денсаулық сақтау саласына елдің ішкі жалпы өнімінің (ЖІӨ) шамамен 8,2% -ын немесе жан басына шаққанда 2857,7 АҚШ долларын жұмсады, бұл Экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымы (ЭЫДҰ) елдері арасында 20-шы орынды иеленді. Жалпы ішкі өнімнің үлесі ЭЫДҰ мемлекеттерінің 2008 жылғы орташа көрсеткішімен бірдей болды.[3] 2018 жылғы мәліметтер бойынша жалпы ішкі өнімнің үлесі ЖІӨ-нің 10,9% -на дейін өсіп, ЭЫДҰ-ның орташа 8,8% -ын басып озды.[3]

Үкімет шығындарды өтеу үшін ұлттық бірыңғай төлемдер кестесін қолдану арқылы онжылдықтар бойы құнын жақсы бақылап отырды. Үкімет сонымен бірге экономика тұралап қалған кезде төлемдерді төмендете алады.[4] 1980 жылдары денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындар көптеген өнеркәсіптік дамыған елдердегідей тез өсті. АҚШ сияқты кейбір елдер шығындардың өсуіне жол бергенімен, Жапония шығындарды қалпына келтіру үшін денсаулық сақтау саласын қатаң түрде реттеді.[5] Денсаулық сақтау саласындағы барлық қызметтер үшін төлемдер денсаулық сақтау министрлігі мен дәрігерлер арасындағы келіссөздер арқылы екі жылда бір рет белгіленеді. Келіссөздер кез-келген медициналық процедура мен дәрі-дәрмектің ақысын анықтайды, ал төлемдер бүкіл ел бойынша бірдей. Егер дәрігерлер жүйені ойнауға кіріс алу үшін көбірек процедураларға тапсырыс беруге тырысса, үкімет келесі процедураларда төлемдер белгілеу кезінде осы процедуралар үшін төлемдерді төмендетуі мүмкін.[6] Бұл 2002 жылы үкімет МРТ үшін төлемді 35% төмендеткен кезде болды.[6] Осылайша, 2009 жылғы жағдай бойынша, АҚШ-та мойын аймағының МРТ-сы 1500 долларды құрауы мүмкін, ал Жапонияда бұл 98 АҚШ долларын құрады.[7] Пациенттің ай сайынғы төлемі шекті мөлшерге жеткенде, қосымша төлем талап етілмейді.[8] Ай сайынғы төлем сомасы табысы мен жасына қарай үш деңгейге бөлінеді.[4][9]

Жапония шығындарды азайту үшін жалпы дәрілерді қолданады. 2010 жылдан бастап Жапония ұлттық медициналық сақтандыру тізіміне дәрі-дәрмектерді көбірек қосуды мақсат етті. Жасқа байланысты жағдайлар ең маңызды мәселелердің бірі болып қала береді. Фармацевтикалық компаниялар халықтың сол бөлігіне қатысты маркетинг пен зерттеулерге назар аударады.[10]

Қамтамасыз ету

1960 жылдан 2008 жылға дейін жан басына шаққандағы практикалық дәрігерлер

Жапония тұрғындарының өмір сүру ұзақтығы әлемдегі кез-келген елде болады. 2009 жылы туылу кезіндегі өмір сүру ұзақтығы 83 жасты құрады (ер адам 79,6 жас, әйел 86,4 жас).[3] Бұған жұқпалы аурулардан кейінгі өлім-жітімнің жылдам төмендеуі арқылы 1950-ші жылдардан бастап 1960-шы жылдардың басына дейін, ал 60-шы жылдардың ортасынан кейін инсульт өлім-жітімінің айтарлықтай төмендеуі арқылы қол жеткізілді.[11]

2008 жылы жедел медициналық көмек көрсету төсектерінің саны 1000 тұрғынға шаққанда 8,1 құрады, бұл басқа ЭЫДҰ елдерімен салыстырғанда жоғары болды (2,7).[3] Осы санмен салыстыру қиынға соғуы мүмкін, бірақ пациенттердің 34% -ы ауруханаларға 30 күннен ұзақ уақытқа дейін жедел медициналық көмекке жатқызылған төсектерде жатқызылды.[12] Бір төсекке штаттық бірлік өте төмен. Орташа еуропалық препаратпен салыстырғанда бір басына МРТ сканерлері төрт есе көп, ал томографиялық компьютерлерден алты есе көп. Орташа пациент жылына 13 рет дәрігерге қаралады - бұл ЭЫДҰ елдеріндегі көрсеткіштен екі есе артық.[13]

2008 жылы 1000 тұрғынға шаққанда дәрігер-практиктердің саны 2,2 құрады, бұл АҚШ-тағы (2,4) дәрігерлермен бірдей болды, ал медбикелер саны 9,5 құрады, бұл АҚШ-тағыға қарағанда сәл төмен болды (10,8) және Ұлыбританиядағыдай (9,5) немесе Канададағыдай (9,2).[3] Дәрігерлер мен мейірбикелер өмір бойы лицензияларын ұзартуға, медициналық немесе мейірбикелік білім беруді жалғастыруға, құрбыларына немесе пайдалануына шолу жасамай-ақ лицензия алады.[14] ЭЫДҰ мәліметтері Жапония үшін мамандар мен генералистердің тізімін ұсынады[3] өйткені бұл екеуі ресми түрде сараланбаған. Дәстүрлі түрде дәрігерлер субмамандануға дайындалған,[15] бірақ олар дайындықты аяқтағаннан кейін, тек бірнешеуі субмаман ретінде тәжірибесін жалғастырды. Қалғандары үлкен ауруханалардан кішігірім қоғамдық ауруханаларда тәжірибеден өтуге немесе жалпы тәжірибе дәрігері ретінде қайта даярлаусыз өз клиникаларын ашуға кетті.[4] Көптеген елдерден айырмашылығы, Жапонияда жалпы тәжірибе дәрігерлерінің жүйесі жоқ, оның орнына пациенттер тікелей клиникаларда жұмыс істейтін мамандарға жүгінеді. Бірінші жалпы практика курсы Сага медицина университетінде 1978 жылы құрылды.

Сапа

Жапондықтардың денсаулықтарын жоғары деңгейде емдеу нәтижелері, әдетте, АҚШ-пен бәсекеге қабілетті. Екі есепті салыстыру Жаңа Англия Медицина журналы MacDonald және басқалар (2001) [16] және Сакурамото және басқалар (2007) [17] асқазан-өңеш қатерлі ісігінің нәтижелері Жапонияда АҚШ-қа қарағанда жалғыз хирургиялық еммен және химиятерапиямен хирургиялық араласумен емделген екі емделушіге қарағанда жақсырақ деген болжам жасайды. Жапония американдық онкология қауымдастығының есебін және Жапонияның онкологиялық ауруларды алға жылжыту қорының тағы бір есебін салыстыру негізінде тоқ ішек қатерлі ісігі, өкпе рагы, ұйқы безі қатерлі ісігі және бауыр қатерлі ісіктерінің бес жылдық өмір сүру деңгейімен ерекшеленеді.[18] Сол салыстыру көрсеткендей, АҚШ тік ішектің қатерлі ісігі, сүт безі қатерлі ісігі, қуықасты безі қатерлі ісігі және қатерлі лимфоманың бес жылдық өмір сүру деңгейінде озық тұр. Жапонияда хирургиялық нәтижелер қатерлі ісіктердің көпшілігінде жақсырақ, ал жалпы өмір сүру ұзақтығы АҚШ-та созылмалы ісік кезеңінде химиотерапияның агрессивті қолданылуына байланысты. Америка Құрама Штаттарының Renal Data System (USRDS) 2009 және Japan Renology Society 2009 деректерін салыстыру көрсеткендей, Жапонияда диализге ұшыраған науқастардың жылдық өлімі АҚШ-тағы 22,4% -бен салыстырғанда 13% құрайды. Диализдегі науқастардың бес жылдық өмір сүруі Жапонияда 59,9%, АҚШ-та 38% құрайды.

«Жапондық коронарлық артерияны айналып өтіп, егу жаһандық көшбасшы бола алады ма?» Деген мақалада.[19] Масами Очи Ниппон медициналық мектебі жапондық коронарлық айналып өту операциялары көптеген критерийлер бойынша басқа елдердің операцияларынан асып түсетінін көрсетеді. Халықаралық жүрек және өкпе трансплантациясы қауымдастығының мәліметтері бойынша, бүкіл әлем бойынша жүрек трансплантациясы бойынша рецепиенттердің бес жыл бойына өмір сүруі 1992 және 2009 жылдар аралығында жүректерін трансплантациялаудан өткен 71,9% (ISHLT 2011,6) құрайды, ал жапондықтардың жүрегі трансплантацияланған алушылардың бес жылдық өмір сүруі Осака университетінің есебіне сәйкес 96,2% құрайды.[20] Алайда донорлардың жетіспеушілігінен 2011 жылға дейін ішкі трансплантацияның тек 120-ы отандық деңгейде жасалған.

Дене саулығынан айырмашылығы, Жапонияда психикалық денсаулықты сақтау сапасы басқа дамыған елдермен салыстырғанда салыстырмалы түрде төмен. Жапониядағы психиатриялық ауруханалар реформаларға қарамастан, есірткіден ескірген науқастарды бақылау әдістеріне сүйенеді, олардың міндетті дәрі-дәрмектер, оқшаулау (оқшаулау) және физикалық шектеулер (пациенттерді төсекке байлап қою) басқа елдермен салыстырғанда әлдеқайда жоғары.[21] Жапонияда ұстамды науқастарда терең тамыр тромбозының жоғары деңгейі табылды, бұл мүгедектікке және өлімге әкелуі мүмкін.[22] Көптеген басқа елдердегідей шектеулерді пайдалануды азайтудың орнына,[23] қолдану жиілігі медициналық шектеулер Жапон ауруханаларында 2003 жылдан бастап шамамен он жыл ішінде (5 109 емделуші пациент) 2014 жылға дейін екі есеге өсті (10,682).[24]

Жергілікті үкіметтің 47 префектурасы медициналық көмектің сапасын қадағалауға белгілі бір жауапкершілікпен қарайды, бірақ емдеу немесе нәтиже туралы жүйелі жинақ жоқ. Олар жыл сайынғы ауруханалық тексерулерді қадағалайды. Сапалы денсаулық сақтау бойынша Жапония кеңесі ауруханалардың шамамен 25% аккредиттейді.[25] Жапондық медициналық көмек сапасының бір проблемасы - медициналық қателіктер туындаған кезде ашықтықтың болмауы. 2015 жылы Жапонияда ауруханалардан күтпеген өлім жағдайында пациенттерге күтім жасау туралы тексерулер жүргізуді және туыстарына және үшінші тарап ұйымына есептер ұсынуға міндеттейтін заң енгізілді. Алайда өлімнің күтпегендігін аурухана шешуі керек. Пациенттерге де, пациенттердің отбасыларына да шолуды сұрауға рұқсат етілмейді, бұл жүйені тиімсіз етеді.[26][27]

Пациенттерді дұрыс медициналық мекен-жайға жіберуде тиімділіктің болуы маңызды, себебі кадрлармен қамтамасыз ету проблемасы бар. Жапониядағы ауруханалардың шамамен 92% -ында дәрігерлер саны жеткіліксіз, ал медбикелер жеткілікті. Ауруханалардың тек 10% -ында дәрігерлер саны жеткілікті және медбикелер саны жеткіліксіз.[28]

Кіру

Жапондық супер жедел жәрдем, Токио өрт сөндіру бөлімі

Жапонияда қызметтер аймақтық / ұлттық мемлекеттік ауруханалар арқылы немесе жеке ауруханалар / клиникалар арқылы ұсынылады, ал пациенттер кез-келген мекемеге әмбебап қол жеткізе алады, дегенмен ауруханалар науқастарға жолдамасыз көбірек ақы алады. Жоғарыда айтылғандай, Жапонияда шығындар басқа дамыған елдермен салыстырғанда едәуір төмен болып келеді, бірақ пайдалану коэффициенті әлдеқайда жоғары. Дәрігерлік клиникалардың көпшілігінде брондау қажет емес, сол күні жазылу ерекшелік болып табылады. Жапондық пациенттер КТ және МРТ сияқты медициналық технологияларды қолдайды және олар МРТ-ны жан басына шаққанда ағылшындардан 8 есе, ал американдықтардан екі есе жоғары ставка алады.[6] Көп жағдайда компьютерлік томография, МРТ және басқа көптеген сынақтар күту мерзімдерін қажет етпейді. Жапонияда жан басына шаққанда АҚШ-тан үш есе көп ауруханалар бар[29] және орташа есеппен, жапондықтар ауруханаға американдықтардан төрт есе көп келеді.[29]

Медициналық мекемелерге кіру кейде теріс пайдаланылады. Кейбір жеңіл аурулары бар науқастар тікелей ауруханаға баруға бейім төтенше жағдайлар бөлімдері медициналық көмектің неғұрлым қолайлы қызметтерін алудың орнына. Бұл аурухана жағдайында емделуге мұқтаж, жедел және ауыр жағдайлары бар адамдарға көмек көрсетуді кешіктіреді. Сондай-ақ, жедел жәрдем қызметін дұрыс пайдаланбау проблемасы бар, көптеген адамдар ауруханаларға жедел жәрдем машиналарын апарып, жедел жәрдем қажет етпейді. Өз кезегінде бұл жедел жәрдемге жедел жәрдем көлігінің келуін кідіртеді. 2014 жылы жедел жәрдем көлігінің 50% жуығы азаматтардың емделу үшін жедел жәрдем орнына таксиге отыруға болатын жеңіл жағдайлар болды.[30]

Ауруханаларға салыстырмалы түрде аз проблемалармен жүгінетін адамдардың көптігіне байланысты кейбір аймақтарда медициналық ресурстардың жетіспеушілігі проблема болуы мүмкін. Мәселе Жапонияда, әсіресе Токиода үлкен алаңдаушылық туғызды. Есеп көрсеткендей, 14000-нан астам жедел жәрдеммен емделуге дейін Жапониядағы ауруханалар кем дегенде үш рет бас тартқан. 2009 жылы шыққан кезде көпшіліктің назарына іліккен 2007 жылға арналған үкіметтік сауалнама Токио аймағында бірнеше осындай оқиғаларды келтірді, соның ішінде 14 аурухана қайтыс болғанға дейін 90 ауруханадан кейін қайтып кеткен қарт кісі туралы. ,[31] және жүкті әйелдің қатты бас ауруына шағымданып, жеті Токио ауруханасына жатқызудан бас тартқанын және кейін диагноз қойылмағаннан қайтыс болғаны миға қан кету босанғаннан кейін.[32] «Тараи маваши» деп аталатын (жедел жәрдемді бірнеше ауруханалар шұғыл науқас қабылдамас бұрын қабылдамайды) бірнеше факторларға жатқызылды, мысалы, медициналық төлемдер өте төмен, сондықтан ауруханаларда төлем қабілеттілігін сақтау үшін адамдар өте жоғары болу деңгейін сақтау керек; Аурухана пациент үшін арзан қонақ үйлерге қарағанда арзан, мамандандырылған дәрігерлердің жетіспеушілігі және емделуге минималды қажеттілігі бар науқастар жүйені басып жатыр.

Сақтандыру

Медициналық сақтандыру, негізінен, Жапония тұрғындары үшін міндетті болып табылады, бірақ сақтамауды таңдаған жеке тұлғалардың 10% -ына айыппұл салынбайды, оны іс жүзінде міндетті емес.[33][34] Жапонияда барлығы сегіз медициналық сақтандыру жүйесі бар,[35] шамамен 3500 медициналық сақтандырушылармен. Сәйкес Марк Бритнелл, шағын сақтандырушылар тым көп екендігі кеңінен танылды.[36] Оларды екі санатқа бөлуге болады, қызметкерлерді медициналық сақтандыру (健康 保 険, Кенко-Хокен) және Ұлттық медициналық сақтандыру (国民 健康 保 険, Кокумин-Кенко-Хокен). Қызметкерлерді медициналық сақтандыру келесі жүйелерге бөлінеді:[35]

  • Одақ басқаратын медициналық сақтандыру
  • Үкімет басқаратын медициналық сақтандыру
  • Seaman’s Insurance
  • Ұлттық қоғамдық жұмысшылардың өзара көмек қауымдастығы сақтандыру
  • Жергілікті мемлекеттік қызметкерлердің өзара көмек қауымдастығы сақтандыру
  • Жеке мектеп мұғалімдері мен қызметкерлерінің өзара көмек қауымдастығын сақтандыру

Ұлттық медициналық сақтандыру әдетте өзін-өзі жұмыспен қамтыған адамдар мен студенттерге арналған, ал әлеуметтік сақтандыру әдетте корпоративті қызметкерлерге арналған. Ұлттық медициналық сақтандыру екі категорияға ие:[35]

  • Әр қалаға, қалаға немесе ауылға арналған ұлттық медициналық сақтандыру
  • Ұлттық медициналық сақтандыру одағы

Мемлекеттік медициналық сақтандыру азаматтардың / тұрғындардың көп бөлігін қамтиды және жүйе медициналық және рецепт бойынша дәрі-дәрмектің 70% және одан көп шығындарын науқас төлейді (жоғарғы шектер қолданылады).[37] Ай сайынғы сақтандыру жарнасы бір үйге төленеді және жылдық кірісіне дейін ұлғайтылады. Қосымша жеке медициналық сақтандыру тек қосымша төлемдерді немесе жабылмаған шығындарды жабу үшін ғана қол жетімді және нақты шығындар үшін емес, ауруханада немесе хирургияда жасалған күндері төлемі бар.[38][39]

Муниципалдық үкіметтер басқаратын ұзақ мерзімді күтім үшін жеке сақтандыру жүйесі (Kaigo Hoken) бар. 40 жастан асқан адамдар жарналарының шамамен 2% құрайды.[36]

Жеке тұлғаларды сақтандыруды қызметкерлер де, жұмыс берушілер де төлейді. Бұл жеке тұлғаларды қамтудың 95% құрайды.[40] Жапониядағы науқастар медициналық шығындардың 30% -ын төлеуі керек. Егер әлдеқайда жоғары құнын төлеу қажет болса, олар 80-90% дейін өтеледі. SHSS-пен (қарттарды сақтандыру) қамтылған қарттар тек 10% өз қалтасынан төлейді.[41] 2016 жылғы жағдай бойынша денсаулық сақтау ұйымдары стационарлық көмек пен амбулаториялық-емханалық көмекке миллиардтаған қаражат жұмсайды. 152 миллиард стационарлық көмекке, ал 147 миллиард амбулаториялық-емханалық көмекке жұмсалады. Ұзақ мерзімге келетін болсақ, 41 миллиард жұмсалады.[42]

Бүгінде Жапонияда медициналық шығындардың өсуі, бір адамнан екіншісіне тең келмейтін жеңілдіктер төлеу және халықтың медициналық сақтандыру бағдарламаларының әрқайсысына ауыртпалық төлеу сияқты күрделі мәселе бар.[43] Жапонияның денсаулық сақтау жүйесін жақында жақсартудың бір жолы - бұл өнеркәсіптік бәсекеге қабілеттілікті арттыру жөніндегі іс-шаралар жоспарын қабылдау. Мақсат - адамдардың ұзақ өмір сүруі үшін аурулардың алдын алуға көмектесу. Егер алдын алуға болатын аурулардың алдын алса, Жапония басқа шығындарға көп шығындалмайды. Іс-шаралар жоспары медициналық және денсаулық сақтаудың жоғары сапасын қамтамасыз етеді.[44]

Тарих

Ұлттық онкологиялық орталық ауруханасы Цукидзи ауданы Токио.

Қазіргі заманғы жапондық денсаулық сақтау жүйесі Мэйдзи қалпына келтірілгеннен кейін батыстық медицинаны енгізе отырып дами бастады. Заңды сақтандыру, алайда, 1927 жылы қызметкерлердің алғашқы медициналық сақтандыру жоспары құрылғанға дейін орнатылған жоқ.[45]

1961 жылы Жапонияда әмбебап медициналық сақтандыруға қол жеткізілді және барлығы дерлік сақтандырылды. Алайда, төлемді төлеу ставкалары өте ерекшеленді. Қызметкерлерді медициналық сақтандыруға жазылғандар дәрігердің алғашқы қабылдауында тек номиналды төлеуі керек болса, олардың асырауындағы адамдар мен Ұлттық медициналық сақтандыруға тіркелгендер барлық қызметтер мен дәрі-дәрмектер үшін төлемдер кестесінің бағасының 50% төлеуі керек болды. 1961 жылдан 1982 жылға дейін өтеу ставкасы біртіндеп 30% дейін төмендетілді.[46]

1983 жылдан бастап барлық егде адамдар мемлекет қаржыландыратын сақтандырумен қамтылды.[47]

1980 жылдардың аяғында үкіметтік және кәсіптік топтар әр географиялық аймақ бойынша алғашқы, орта және үшінші деңгейдегі медициналық көмек деңгейлері айқын ажыратылатын етіп жүйені өзгертуді қарастырды. Әрі қарай, мекемелер күтім деңгейі бойынша белгіленіп, күрделі медициналық көмек алу үшін жолдамалар қажет болады. Полис жасаушылар мен әкімшілер әртүрлі сақтандыру жүйелерін біріздендіру және шығындарды бақылау қажеттілігін мойындады.

1990 жылдардың басында олардың саны 1000-нан асты психикалық ауруханалар, 8,700 жалпы ауруханалар, және жалпы сыйымдылығы 1,5 миллион кереуетке арналған 1000 кешенді ауруханалар. Ауруханалар амбулаторлық және стационарлық көмек көрсетті. Сонымен қатар, 79000 емханалар бірінші кезекте амбулаториялық-емханалық қызмет ұсынды, ал 48000 болды стоматологиялық клиникалар. Көпшілігі дәрігерлер және ауруханалар дәрі-дәрмектерді науқастарға тікелей сатты, бірақ олардың саны 36000 болды дәріханалар онда пациенттер синтетикалық немесе шөптік дәрі-дәрмектер сатып ала алады.

Ұлттық денсаулық сақтау шығындары шамамен 1 триллионнан өсті иен 1965 жылы 1989 жылы 20 триллион иенге дейін немесе Жапонияның ұлттық кірісінің 5% -дан 6% -дан астамын құрады.

Бір проблема денсаулық сақтау кадрларының біркелкі бөлінбеуі болды, ал ауылдық жерлер қалаларға қарағанда.[48]

1990 жылдардың басында 191400 дәрігерлер болды, 66800 стоматологтар, және 333,000 медбикелер, сонымен қатар практикаға лицензиясы бар 200 000-нан астам адам массаж, акупунктура, моксибуссия, және басқа шығыс азиялық терапиялық әдістер.

Сондай-ақ қараңыз

Библиография

Ескертулер
  1. ^ «Мұрағатталған көшірме». Архивтелген түпнұсқа 2012-02-08. Алынған 2012-02-01.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  2. ^ Ұлттық денсаулық сақтауға арналған шығындар (Есеп). Денсаулық сақтау, еңбек және әл-ауқат министрлігі. 2010-09-27. Архивтелген түпнұсқа 2016-03-04. Алынған 2013-11-18.
  3. ^ а б c г. e f ЭЫДҰ. «ЭЫДҰ денсаулық жағдайы туралы мәліметтер». ЭЫДҰ. Алынған 2 қыркүйек 2019.
  4. ^ а б c Хашимото, Хидеки (2011 жылғы 24 қыркүйек). «Жапониядағы шығындарды шектеу және медициналық көмектің сапасы: өзара есеп айырысу бар ма?». Лансет. 378 (9797): 1175. дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60987-2. PMID  21885098. S2CID  34825794.
  5. ^ Arnquist, Сара (25 тамыз, 2009). «Шетелде денсаулық сақтау: Жапония». The New York Times. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  6. ^ а б c «Әлем бойынша ауру». Алдыңғы шеп. 15 сәуір, 2008 жыл. 17 минут. PBS.
  7. ^ Рейд, Т.Р. (23.08.2009). «Әлемдегі денсаулық сақтау туралы 5 миф». Washington Post. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  8. ^ Ито, Масанори (желтоқсан 2004). «Жапониядағы медициналық сақтандыру жүйелері: нейрохирургтың көзқарасы». Neurologia Medico-Chirurgica. 44 (12): 624. дои:10.2176 / nmc.44.617. PMID  15684593.
  9. ^ «Апаттық қамту». Денсаулық сақтау, еңбек және әл-ауқат министрлігі. Алынған 3 ақпан 2012.
  10. ^ Блекен, Дэвид (қазан 2010). «Денсаулық сақтау туралы есеп: Жапония: өзгеріске үміт». Азия-Тынық мұхиты кампаниясы: 90–91 - Ebscohost арқылы.
  11. ^ Икеда, Наю (2011 жылғы 17 қыркүйек). «Жапония халқын сау еткен не?». Лансет. 378 (9796): 1094–105. дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 61055-6. PMID  21885105. S2CID  33124920.
  12. ^ «Пациенттерге сауалнама 2008». Денсаулық сақтау, еңбек және әл-ауқат министрлігі. Архивтелген түпнұсқа 2012 жылғы 14 қаңтарда. Алынған 3 ақпан 2012.
  13. ^ Britnell, Mark (2015). Мінсіз денсаулық сақтау жүйесін іздеуде. Лондон: Палграв. б. 17. ISBN  978-1-137-49661-4.
  14. ^ Хирозе, Масахиро (қазан 2003). «Жапониядағы медициналық көмектің сапасын қалай жақсартуға болады? JCQHC ауруханаларын аккредитациялаудан үйрену». Денсаулық сақтау саясаты. 66 (1): 32. дои:10.1016 / s0168-8510 (03) 00043-5. PMID  14499164.
  15. ^ Мацумото, Масатоши (тамыз 2005). «Ауылдық дәрігерлердің ауылдық мансапты жалғастыру ниетімен байланысты факторлар: Жапониядағы 3072 дәрігерге сауалнама». Австралиялық ауыл денсаулығы журналы. 13 (4): 219–220. дои:10.1111 / j.1440-1584.2005.00705.x. PMID  16048463.
  16. ^ MacDonald (6 қыркүйек 2001). «Операциядан кейінгі хеморадиотерапия асқазанның аденокарциномасы немесе гастроэзофагеальды қосылыс кезіндегі операциямен салыстырғанда». NEJM. 345 (10): 725–30. дои:10.1056 / nejmoa010187. PMID  11547741.
  17. ^ Сакурамото (1 қараша 2007). «S-1, ішу арқылы фторопиримидинмен асқазан рагының адъювантты химиотерапиясы». NEJM. 357 (18): 1810–20. дои:10.1056 / nejmoa072252. PMID  17978289.
  18. ^ «Мұрағатталған көшірме» (PDF). Архивтелген түпнұсқа (PDF) 2016-03-04. Алынған 2015-04-08.CS1 maint: тақырып ретінде мұрағатталған көшірме (сілтеме)
  19. ^ Очи, Масами (2012). «Рейтингі の 冠 動脈 外科 は 世界 を を 超 え て い る か か?». 外 会 誌 Journal of Japan Surgical Society. 113 (3): 273–277.
  20. ^ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2011.pdf
  21. ^ Штайнерт, Т .; т.б. (2010). «Психиатриялық ауруханалардағы оңашаланушылық пен ұстамдылықтың жиілігі: әдеби үрдістерге шолу және халықаралық тенденциялар». Әлеуметтік психиатрия психиатры эпидемиол. 45 (9): 889–897. дои:10.1007 / s00127-009-0132-3. PMID  19727530. S2CID  2202485.
  22. ^ Ишида, Такуто; т.б. (2014). «Ұстамды психиатриялық науқастарда терең тамыр тромбозының жиілігі». Психосоматика. 55 (1): 69–75. дои:10.1016 / j.psym.2013.04.001. PMID  23845320.
  23. ^ Мастерлер, Ким (2017). «Физикалық ұстамдылық: тарихи шолу және қазіргі тәжірибе». Психиатрлық жылнамалар. 47 (1): 52–55. дои:10.3928/00485713-20161129-01.
  24. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2017/07/18/national/family-blames-prolonged-use-restraints-kanagawa-hospital-english-teachers-death/#.WqzXWahuZPZ
  25. ^ Britnell, Mark (2015). Мінсіз денсаулық сақтау жүйесін іздеуде. Лондон: Палграв. б. 18. ISBN  978-1-137-49661-4.
  26. ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2015/10/05/reference/shortcomings-identified-new-reporting-system-hospital-deaths/#.Wrn0_YhuZPY
  27. ^ https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170810-OYTET50009/
  28. ^ «Денсаулық сақтау, еңбек және әл-ауқат министрлігіне қош келдіңіз».
  29. ^ а б Харден, Блейн (7 қыркүйек, 2009). «Жапониядағы денсаулық сақтау: қазіргі уақытта халықтың қартаюы жүйенің арзандауы мүмкін». Washington Post. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  30. ^ Асай, Кадоока (14.07.2017). «Қазіргі Жапониядағы жедел медициналық көмектің ашық қол жетімді еместігі». BMC жедел жәрдем. 17 (1): 23. дои:10.1186 / s12873-017-0135-4. PMC  5512947. PMID  28709409.
  31. ^ Ямагучи, Мари (4 ақпан, 2009). «Жарақат алған адам 14 ауруханадан бас тартқаннан кейін қайтыс болды». Associated Press. NBC жаңалықтары.
  32. ^ Kyodo News (6 қараша, 2008). «Токиодағы ауруханалар жүкті әйелден бас тартқан тағы бір іс шықты». Japan Times. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  33. ^ http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/85466/E92927.pdf
  34. ^ Рейд, Т.Р. (2008 ж. 14 сәуір). «Жапондықтар денсаулық сақтау үшін аз төлейді». Ұлттық әлеуметтік радио. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  35. ^ а б c «Медициналық сақтандыру». Кагосима қаласы. 2010. мұрағатталған түпнұсқа 2009 жылғы 27 желтоқсанда. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  36. ^ а б Britnell, Mark (2015). Мінсіз денсаулық сақтау жүйесін іздеуде. Лондон: Палграв. б. 16. ISBN  978-1-137-49661-4.
  37. ^ Йосомоно (28 қараша, 2009). «Жапондық денсаулық сақтау жүйесін қалай шарлау керек». гайджинас. Алынған 28 қаңтар, 2010.
  38. ^ Рапопорт-Джейкобс-Джонсон 1973 ж, б. 157.
  39. ^ Фукуе, Нацуко, «Ұлттық медициналық сақтандыру негізгі әмбебап қауіпсіздік торы ", Japan Times, 25 мамыр 2010 жыл, 3 б.
  40. ^ Атсуши, Йошида. «Жапондық медициналық сақтандыру қоғамдары егде жастағы адамдарға медициналық қызмет көрсету жүйесіне қосқан үлестерін қалай қаржыландырады?». Жапондық экономикалық шолу. 64: 1.
  41. ^ Осаму, Сайгуса. «Жапонияның денсаулық сақтау жүйесі және фармацевтикалық өнеркәсіп». Жалпы дәрілер журналы. 4: 1.
  42. ^ «Денсаулық сақтау саласының провайдерлері: Жапония». Денсаулық сақтау саласындағы қызметтер. Сәуір 2017 - Ebscohost арқылы.
  43. ^ Каприо, Марк (2009). Оккупацияланған Жапониядағы демократия. б. 172.
  44. ^ Хасегава, Хироси (2017 жылғы 11 қыркүйек). «Жапония: Денсаулық сақтау J-Reits». Халықаралық қаржылық құқыққа шолу: 21.
  45. ^ Киданша 1993, б. 338.
  46. ^ Икегами, Наоки (17 қыркүйек 2011). «Жапондықтардың жаппай денсаулықты қамтуы: эволюциясы, жетістіктері және қиындықтары». Лансет. 378 (9796): 1108. дои:10.1016 / S0140-6736 (11) 60828-3. PMID  21885107. S2CID  13561872.
  47. ^ 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 2003 ж, б. 183
  48. ^ Мацумото, Масатоши; Окаяма, Масанобу; Иноуэ, Казуо; Каджии, Эйджи (2004). «Жапониядағы жоғары технологиялық ауылдық клиникалар мен ауруханалар: жапондықтардың орташа көрсеткішімен салыстыру». Австралиялық ауыл денсаулығы журналы. 12 (5): 215–219. дои:10.1111 / j.1440-1854.2004.00609.x. PMID  15588266.
Әдебиеттер тізімі
  • 2003 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル (2003). Bairingaru Nihon jiten (жапон тілінде) (2003 ж. басылым).談 社 イ ン タ ナ シ ョ ナ ル. ISBN  4-7700-2720-6.CS1 maint: ref = harv (сілтеме) - Жалпы беттер: 798
  • «қызметкерлерді медициналық сақтандыру». Жапония: Суретті энциклопедия. Токио: Ltd. Kodansha Ltd. 1993 ж. ISBN  4069310983. OCLC  27812414. (жиынтық), (1-том). - Жалпы беттер: 1924 ж
  • Рапопорт, Джон; Джейкобс, Филип; Джонссон, Эгон (13 шілде 2009). Ұлттық денсаулық сақтау жүйесіндегі шығындарды шектеу және тиімділік: денсаулық сақтау мен ауруларды басқарудың әлемдік салыстыру (2009 ж.). Вили-ВЧ. ISBN  978-3-527-32110-0.CS1 maint: бірнеше есімдер: авторлар тізімі (сілтеме) - Жалпы беттер: 247