Техастағы ана денсаулығын сақтау - Maternal healthcare in Texas

Ана мен жаңа туған нәресте бір сәтті бөлісуде.

Техастағы ана денсаулығын сақтау туралы ережеге сілтеме жасайды отбасын жоспарлау қызметтер, аборт опциялар, жүктілік - байланысты қызметтер, әйелдерге физикалық және психикалық әл-ауқат күтімі босануға дейінгі және босанғаннан кейінгі кезеңдер. Туралы ереже ана денсаулығы әр штаттағы қызметтер аурудың алдын алады және азайтады ана ауруы және өлім және ұрықтың өлімі.[1][2]

Аналық денсаулық сақтау жүйесі Техас АҚШ-тағы басқа штаттарға қатысты қаржыландыруда және отбасын жоспарлау мен аборт қызметін ұсынуда заңнамалық өзгерістерге ұшырады. Техастағы жүйеге де штаттың назары аударылды ана өлімінің коэффициенті, қазіргі уақытта Құрама Штаттардағы ең жоғары көрсеткіш.[3] Ана өлімі 2010 жылдан бастап Техаста тұрақты түрде өсті, 2014 жылы әрбір 100000 тірі туылғанға 30-дан астам өлім келеді.[4] Техас штатының әр түрлі демографиясы осы өлім-жітімге ықпал ететін факторлардың бірі ретінде анықталды, ал өлім-жітім афроамерикалық және испандық әйелдер сияқты этникалық азшылықтардың арасында жоғары болды.[5] 2013 жылы Техас заңнамасы Аналар өлімі және аурушаңдыққа қарсы жұмыс тобы штаттағы ана өлімінің себептерін зерттеуге кірісу, сондай-ақ оны төмендету немесе болдырмау жолдарын ұсыну.

Отбасын жоспарлау бойынша қызметтер

1900 жылдардың аяғында отбасын жоспарлау қызметінің маңыздылығы денсаулық сақтау мамандары мен саясаткерлердің назарын аударды. Кездейсоқ жүктіліктің аналардың денсаулығына кері әсерін тигізетіндігін мойындау және ана мен сәбиді күту шығындарының артуы этикалық мәселелермен бірге X тақырып 1970 жылы және отбасын жоспарлаудың федералды және мемлекет қаржыландыратын бағдарламаларын құру.[6][7][8] Техастағы X атауы бойынша қаржыландыру шеңберінде отбасын жоспарлау ұйымдары қатысады 340B дәрі-дәрмектерге баға белгілеу бағдарламасы бұл контрацепцияға кететін шығындарды 50-80% төмендетеді. X тақырыбына сәйкес, клиникаларға жасөспірімдерге құпия отбасылық жоспарлау қызметін ұсынуға рұқсат етіледі.[9]

Контрацепция және скрининг

2007 жылы Техас штатының денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету жөніндегі комиссиясы Әйелдер денсаулығы бағдарламасын құрды (WHP), а Медикаид федералдық деңгейден қаржыландырудың 90% алған бас тарту бағдарламасы.[9][10] Бағдарлама 18-44 жас аралығындағы әйелдер үшін отбасын жоспарлау қызметтерін ұсынды, олардың кірістері федералдық кедейлік деңгейінен 185% төмен болды.[9]

Контрацепция әдістері

2011 жылдың қыркүйегінде бағдарлама ~ 119,000 аз қамтылған әйелдерге қызмет көрсетті.[9] 2011 жылдың желтоқсанында Техас штатында аборт қызметтерімен байланысты отбасын жоспарлаушы провайдерлерді алып тастайтын заңдар қабылданды, мысалы Жоспарланған ата-ана емханалар, ДДҰ-дан.[9][10] Нәтижесінде федералды үкімет мұны федералды заңды бұзу деп санап, 2012 жылдың наурызында WHP-ді федералды қаржыландыруды тоқтатты. Содан кейін WHP 100% Техас штатының кірісі есебінен қаржыландырылатын бағдарламамен ауыстырылды.[6][9][10]

Жоспарлы ата-аналық клиникаларды ДДҰ-дан шығару клиенттердің контрацепцияны азайтуымен байланысты екені анықталды.[10] Жоспарлы ата-аналық клиникалар WHP құрамынан шығарылғаннан кейін, жоспарланған ата-аналық клиникалардағы шағымдар ұзаққа созылатын қайтымды контрацепция (LARC) 35,5% төмендеді және шағымдар инъекциялық контрацептивтер 31,1% төмендеді.[10] Шеттетуден кейін, Медикэйд шеңберінде босанудың 7,0% -дан 8,4% -ға жоспарланған ата-аналық серіктестіктері бар округтерде өсуі анықталды.[10]

Әйелдер денсаулығын сақтау бағдарламасынан басқа, 2010 жылдың қыркүйегінен 2011 жылдың тамызына дейін Техас штатының денсаулық сақтау департаменті арқылы жеке, мемлекеттік және жоспарланған ата-аналарға тәуелді клиникаларға 49,3 миллион доллар қаржы бөлді X тақырып, V және ХХ қаржыландыру отбасын жоспарлау қызметтерін ұсынуға.[9]

2011 жылдың қыркүйегінде WHP-тен бағдарламаларды алып тастаудың алдында Техас штатында V атауы мен Title XX блоктарының гранттарын алып тастау арқылы отбасын жоспарлауды қаржыландыру 111,0 миллион доллардан 37,9 миллион долларға дейін азайды.[9] Бұл қаражат отбасын жоспарлаушылардан басқа мемлекеттік және федералдық бағдарламаларға қайта бөлінді. Қалған қаржыландыру арқылы отбасын жоспарлау бағдарламалары 3 деңгейлі жүйеге ұйымдастырылды, мемлекеттік органдар мен федералдық қаржыландырылатын денсаулық сақтау орталықтары (1 деңгей) отбасылық жоспарлау қызметін алғашқы медициналық-санитарлық көмек ретінде ұсынатын агенттіктерге (2 деңгей) басымдық беріліп, отбасын жоспарлау қызметтерін көрсетуге мамандандырылған (3 деңгей).[6][9][10]

Отбасын жоспарлау қызметтері үшін бюджеттің қысқаруы және үш деңгейлі бағдарламаны құру 82 отбасылық жоспарлау клиникасының жабылуымен байланысты болды, клиникалардың үштен бір бөлігі жоспарланған ата-ана филиалдары болып табылады.[10] Субсидияланған көмексіз, азырақ клиникалар контрацепцияға қол жеткізе алмады, нәтижесінде олардың қол жетімділігі төмендеді ЖІС және пациенттерге арналған имплантаттар.[9] Клиникалар да жұмыс уақытын қысқарта бастады. Қаржыландыруды жоғалтқан кезде клиникалар контрацепцияға кететін шығындарды 50 - 80% төмендеткен 340B дәрілік заттарға баға белгілеу бағдарламасына қатысудан айырылды.[9] Сондай-ақ, клиникалар Техастағы жасөспірімдерге отбасын жоспарлау қызметін ұсынуға ата-аналардың келісімін талап ететін заңнан босатылды. Отбасын жоспарлау ұйымдары отбасын жоспарлауды қаржыландыру қысқартылғаннан және қайта бөлінгеннен кейін клиенттердің 41–92% төмендегенін хабарлады.[9]

Отбасын жоспарлаудағы қаржыландырудың өзгеруі және жоспарланған ата-аналық клиникаларды ДДҰ-дан шығару скринингтік және кеңес беру қызметіне әсер етпеген сияқты. Сияқты қызметтер жатыр мойны обырының скринингі, хламидиоз және гонорея скринингі және АҚТҚ-ға тестілеу жеке және мемлекеттік клиникаларда ұсыныла береді.[9]

Босанғанға дейінгі және босанғаннан кейінгі күтім

Пренатальды күтім - бұл аналардың аурушаңдығы мен өлім-жітімі мен ұрықтың ақаулары мен өлім-жітімін төмендетуге бағытталған профилактикалық денсаулық сақтаудың бір түрі.[1][2] Әйелдердің босануға дейінгі медициналық көмекке қол жетімділігі олардың әлеуметтік-экономикалық мәртебесіне немесе резиденттік аймағына байланысты және шектелуі мүмкін.[1] 2010 жылы Сан-Антониода (Техас штаты) тұратын аз қамтылған әйелдердің сұхбаттары арқылы жүргізілген бір зерттеу білімі шектеулі немесе жеке тұрғын үйлерде жүктілік кезінде босануға дейінгі қызметті қалай бастағанын көрсетті.[11] Әйелдер «қызметке байланысты» кедергілерді пренатальды емдеу қызметін бастамаудың бірінші себебі деп атады.[11]

Босанғаннан кейінгі күтім - бұл босанғанға дейінгі денсаулық сақтау қызметтерін көрсету және босанғанға дейінгі медициналық көмек қызметін көрсету. Босанғаннан кейінгі күтім босанғаннан кейін туындауы мүмкін физикалық және психикалық зардаптарға да ұсынылады. Жүктілік қаупін бағалау жүйесін бақылау босанғаннан кейінгі әйелдердің психикалық денсаулығын өлшеудің бір әдісі болып табылады және оны Техас штатындағы ауруханалар қолданады.[12] 2003 жылы Техас босанғаннан кейінгі депрессияны жүкті әйелдерге ауыстыру туралы заң қабылдады, ол денсаулық сақтау мамандарынан әйелдерге консультация беретін және босанғаннан кейінгі басшылықты ұсынатын ұйымдарға қол жетімділігі туралы ақпаратпен жабдықтауды талап етті.[13] Бұл акт әйелдерді босанғаннан кейінгі күтіммен қамтамасыз етудегі сақтандыру және басқа экономикалық факторларды ескеруді талап етті.

Босанғаннан кейінгі күтімнің бір саласына қатысты 2014 жылы жүргізілген зерттеуде Остин мен Эль Пасо, Техас штаттарында тұратын әйелдер босанғаннан кейін алты айдан кейін контрацепцияның таңдаулы әдісі туралы сауалнама жүргізіліп, оны қазіргі контрацепцияны қолданумен салыстырылды.[14] Сауалнамалар әйелдердің контрацепцияның LARC әдістерін қолданғанды ​​ұнатқанымен, оларды сол кезде қолдана алмайтынын немесе оған қол жеткізе алмайтынын анықтады.[14] Босанғаннан кейінгі контрацепция ана денсаулығын сақтау жүйесінің ажырамас бөлігі болып саналды, әсіресе барлық қалаусыз жүктіліктің 61% -ы кем дегенде бір рет босанған әйелдерге тиесілі.[15][16]

Ана өлімі

Этностық жағынан ана өлімінің коэффициенті, Техас 2007–2011

Сәйкес Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, ана өлімі «әйелдің жүкті кезінде немесе жүктілік тоқтатылғаннан кейін 42 күн ішінде қайтыс болуы» ретінде анықталады.[17] Техастағы ана өлімінің деңгейі көптеген пікірталастармен қатар алаңдаушылық тудырды. 2000 жылдан 2010 жылға дейін Техаста ана өлімінің коэффициенті 17,7-ден (әрбір 100 000 тірі туылғанға) 18,6-ға дейін өсті.[3] Айта кету керек, осы кезеңде, 2006 жылы, Техас өлім туралы куәлікке жүктілік туралы мәселені енгізді.[3] Алайда, бұл онжылдықта ана өлімінің деңгейіне айтарлықтай әсер етпеді. 2010 жылдан кейін ана өлімінің деңгейі екі есеге өсті, 2010-2014 жылдар аралығында 35-тен асып, 2014 жылы 30-дан жоғары болып қалды.[3]

АҚШ-та 1987 жылдан 2009 жылға дейін жүктілікке байланысты өлімнің негізгі себептері болды қан кету, сепсис, және гиперинтенсивті бұзылыстар.[18] 2006 жылдан 2009 жылға дейін бұл себептер өзгерді, жүрек-қан тамырлары жағдайлары жүктілікке байланысты өлімнің үштен бірінен астамын құрайды.[18]

Техаста ана өлімінің себептері туралы зерттеулер жалғасуда, АҚШ-тағы аналар өлімі әйелдердің денсаулығының созылмалы жағдайларымен байланысты.[19][20] Жүрек-қан тамырлары жағдайлары жүктілікке байланысты өлімнің кем дегенде үштен бірін құрайтындығын көрсетті. Сияқты мінез-құлық факторлары темекі шегу, дозаланғанда, және суицид жүктілік кезеңінде және босанғаннан кейінгі кезеңде де жоғары жиілікте болатындығын көрсетті.[19][21] Сол сияқты, депрессия мен мазасыздық әйелдерде босанғаннан кейінгі кезеңде басым болды.[22] Техаста афроамерикалық әйелдер ана өлімінің ең үлкен қаупіне ұшырайды.[19]

2013 жылы Сенаттағы 495 Билл қабылданып, штаттағы ана өліміне ықпал ететін факторларды бағалау және оның аурушаңдығын азайту шараларын ұсыну үшін Техастағы аналар өлімі және аурушаңдық жөніндегі арнайы топ құрылды.[23][24] 2016 жылғы екі жылдық есепте Жұмыс тобы Техас штатындағы ана өліміне ықпал ететін факторлардың бестігі ретінде кардиохирургия, есірткінің дозалануы, гипертония, қан кету және сепсисті анықтады.[23] Бастап опиоидтар Техаста есірткіні теріс пайдаланудың ең кең тараған әдісі, жедел топ аналық опиоидты қолдану нәтижесінде туылған нәрестелердегі осы синдромның жиілігін төмендету үшін неонатальды абстиненция синдромының алдын алу пилотын бастады.[23][25] Жұмыс тобы сонымен бірге «Техастың сау әйелдері» бағдарламасындағы әйел медициналық қызметтерге қол жеткізе алатын босанғаннан кейінгі күндерді ұзарту бойынша жұмыс істейді.[24]

Жұмыс тобы жұмыс істеген басқа бастамаларға Техастың салауатты аналар мен нәрестелер ынтымақтастығы кіреді, ол босанғаннан кейінгі медициналық қызметтерді ана мен бала өлімі туралы хабардар ету кезінде әйелдерге көрсетуге мүмкіндік береді.[24] Someday Starts Now және Preconeption Peer Education сияқты басқа бағдарламалар қоғамның ана аурушаңдығы мен өлім-жітім туралы хабардарлығын арттыру бойынша жұмыс істейді және бала туу жасындағы азшылық популяцияларына бағытталған.[24] Арнайы топ V тақырыпты қаржыландыруды осы бағдарламаларға бөлуді жоспарлап отыр, осылайша қоғам денсаулығы мен ана өлімі мен аурушаңдығы туралы хабардар етеді.[23]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c Александр, Грег (2001). «Пренатальды күтімнің рөлі мен тиімділігін бағалау: тарихы, қиындықтары және болашақтағы зерттеулерге бағыт». Қоғамдық денсаулық сақтау туралы есептер. 116 (4): 306–316. дои:10.1016 / S0033-3549 (04) 50052-3. PMC  1497343. PMID  12037259.
  2. ^ а б Лангер, Ана (2002). «Әйелдер мен провайдерлер босануға дейінгі күтіммен қанағаттанды ма?». BMC Әйелдер денсаулығы. 2: 7. дои:10.1186/1472-6874-2-7. PMC  122068. PMID  12133195.
  3. ^ а б c г. Макдорман, Мариан Ф .; Деклерк, Евгений; Кабрал, Ховард; Мортон, Кристин (2016). «АҚШ-тағы ана өлімі деңгейінің соңғы артуы». Акушерлік және гинекология. 128 (3): 447–455. дои:10.1097 / aog.0000000000001556. PMC  5001799. PMID  27500333.
  4. ^ Макдорман, Мариан Ф .; Деклерк, Евгений; Кабрал, Ховард; Мортон, Кристин (2016). «АҚШ-тағы ана өлімі деңгейінің соңғы артуы». Акушерлік және гинекология. 128 (3): 447–455. дои:10.1097 / aog.0000000000001556. PMC  5001799. PMID  27500333.
  5. ^ Колман, Сильви (2011). «Абортты реттеу: Техастағы науқастар мен провайдерлерге әсер ету» (PDF). Саясатты талдау және басқару журналы. 30 (4): 775–797. дои:10.1002 / pam.20603.
  6. ^ а б c Ақ, Кари (2012). «Техастағы отбасын жоспарлауды қысқарту». Жаңа Англия Медицина журналы. 367 (13): 1179–1181. дои:10.1056 / nejmp1207920. PMC  4418511. PMID  23013071.
  7. ^ Мохллажи, А П .; Кертис, К М .; Морроу, Б; Marchbanks, P A. (2007). «Жүктілік ниеті және оның туылуымен байланысы және ананың нәтижелері». Акушерлік және гинекология. 109 (3): 678–686. дои:10.1097 / 01.aog.0000255666.78427.c5. PMID  17329520.
  8. ^ «Жүктіліктің күтілмеген сәбилерге, балаларға және ата-аналарының денсаулығына әсері: әдебиеттерге шолу». Отбасын жоспарлау бойынша зерттеулер.
  9. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м Ақ, кари; Хопкинс, Кристин; Айкен, Эбигейл Р. А .; Стивенсон, Аманда; Губерт, Селия; Гроссман, Даниэль; Поттер, Джозеф Е. (2015). «Репродуктивті денсаулық туралы заңнаманың Техастағы отбасын жоспарлау клиникасының қызметіне әсері». Американдық денсаулық сақтау журналы. 105 (5): 851–858. дои:10.2105 / ajph.2014.302515. PMC  4386528. PMID  25790404.
  10. ^ а б c г. e f ж сағ Стивенсон, Аманда Дж. (2016). «Техастық әйелдердің денсаулығын қорғау бағдарламасынан жоспарланған ата-аналықты жоюдың әсері». Жаңа Англия Медицина журналы. 374 (9): 853–860. дои:10.1056 / nejmsa1511902. PMC  5129844. PMID  26836435.
  11. ^ а б Сунил, Т.С. (2010). «Сан-Антонио, Техас штатында аз қамтылған әйелдер арасында босануға дейінгі күтімді қолдану бастамалары мен кедергілері». Ана мен баланы қорғау журналы. 14 (1): 133–40. дои:10.1007 / s10995-008-0419-0. PMID  18843529.
  12. ^ Чалмерс, Б (2001). «ДДҰ перинатальды күтімнің принциптері: антенатальды, перинатальды және босанғаннан кейінгі күтімнің маңызды курсы». Туылу. 28 (3): 202–7. дои:10.1046 / j.1523-536x.2001.00202.x. PMID  11552969.
  13. ^ Техас денсаулық сақтау департаменті (2003). «HB 341: жүкті әйелдерге босанғаннан кейінгі депрессия туралы ақпарат беру». Журналға сілтеме жасау қажет | журнал = (Көмектесіңдер)
  14. ^ а б Поттер, Дж. (2010). «Техаста босанғаннан кейінгі жоғары тиімді контрацепцияға сұраныстың қанағаттандырылмағандығы». Контрацепция. 88: 437. дои:10.1016 / j.contraception.2013.05.031.
  15. ^ Finer, LB (2014). «Құрама Штаттардағы жоспарланған және күтпеген жүктілік кезіндегі ауысулар, 2001-2008 жж.». Американдық қоғамдық денсаулық журналы. 104 Қосымша 1: S43-8. дои:10.2105 / ajph.2013.301416. PMC  4011100. PMID  24354819.
  16. ^ Finer, LB (2011). «Құрама Штаттардағы күтпеген жүктілік: аурушаңдық және айырмашылықтар, 2006 ж.». Контрацепция. 84 (5): 478–485. дои:10.1016 / j.контрацепция.2011.07.013. PMC  3338192. PMID  22018121.
  17. ^ Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Аурулардың және соған байланысты проблемалардың халықаралық статистикалық жіктелімі, 10-шы қайта қарау. Женева (Швейцария): Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы; 1992 ж.
  18. ^ а б «Құрама Штаттардағы ана өлімі және аурушаңдық: біз қазір қайда?». Әйелдер денсаулығы журналы.
  19. ^ а б c Callaghan, WM (2012). «Құрама Штаттардағы босану және босанғаннан кейінгі ауруханаға жатқызу кезінде аналардың ауыр ауруы». Акушерлік және гинекология. 120 (5): 1029–36. дои:10.1097 / aog.0b013e31826d60c5. PMID  23090519.
  20. ^ Creanga, AA (2014). «АҚШ-тағы аналар өлімі және аурушаңдық: біз қазір қайда?». Әйелдер денсаулығы. 23 (1): 3–9. дои:10.1089 / jwh.2013.4617. PMC  3880915. PMID  24383493.
  21. ^ Фарр, SL (2011). «Репродуктивті жастағы АҚШ әйелдері арасындағы депрессия, қант диабеті және созылмалы аурудың қауіпті факторлары». Созылмалы аурулар.
  22. ^ Ko, JY (2012). «Репродуктивті жастағы АҚШ жүкті және жүкті емес әйелдер арасындағы депрессия және емдеу, 2005-2009». Әйелдер денсаулығы журналы. 21 (8): 830–6. дои:10.1089 / jwh.2011.3466. PMC  4416220. PMID  22691031.
  23. ^ а б c г. Техас штатының денсаулық сақтау департаменті (2016). «Ана өлімі және аурушаңдықтың жедел тобы және мемлекеттік денсаулық сақтау департаментінің екіжылдық бірлескен есебі». Журналға сілтеме жасау қажет | журнал = (Көмектесіңдер)
  24. ^ а б c г. Техас штатының денсаулық сақтау департаменті (2014). «Аналар өлімі және аурушаңдықтың жедел тобы туралы есеп». Журналға сілтеме жасау қажет | журнал = (Көмектесіңдер)
  25. ^ Wendell, AD (2013). «Жүктілік кезіндегі нашақорлыққа шолу және эпидемиология». Акушерлік және гинекология. 56 (1): 91–96. дои:10.1097 / grf.0b013e31827feeb9. PMID  23314721.