Микроскок - Microshock - Wikipedia
 | Бұл мақала қажет болуы мүмкін қайта жазылған Уикипедияға сай болу сапа стандарттары. (Қазан 2014) |
Микроскок сыртқы жүретін интракардиакпен байланысты медициналық процедуралардан өтетін пациенттердің қаупіне жатады электр өткізгіштер сыртқы сияқты кардиостимулятор электродтар, немесе тұзды толтырылған катетер, денеге осы бөліктер арқылы енетін ағымдар салдарынан қарыншалық фибрилляцияны (VF) тудыратын электр тоғымен зақымдалуы мүмкін.[1]
Микрошок (немесе микро-шок) IEV емес екенін ескеру маңызды[2] анықталған терминдер және ешқандай халықаралық стандарттарда қолданылмайды.
«Микрошок» - бұл жүрек бұлшықетіне тікелей немесе өте жақын жерде жүректің қалыпты жұмысын бұзу үшін жеткілікті күш, жиілік және ұзақтықта қолданылатын электр тогы.
Ескерту: микро соққы тек белгілі бір медициналық процедуралар кезінде мүмкін болады деп болжауға болады (және әдетте), электр тогы жүрекке тікелей бағытталуы керек, бұл қандай-да бір медициналық нәтиже үшін инвазивті әдіспен енгізілген. мысалы, жүрек катетеризациясы).
Микрошок, егер ол пайда болса, әрқашан өлімге әкелмейді. «Микроэлектр тогы»- бұл микро шок өлімге әкеп соқтырған кезде қолданылуы керек термин.
“Макро-шок”Денеден әлдеқайда көп ток өткен кезде, әдетте тері арқылы тері жолына өтеді, бірақ көбінесе ток жүрек бұлшықеті арқылы тікелей қолданылмайды. Макро-шок оқиғаларының ағымы сезінбейтіндіктен тіннің өте жойғыштығына дейін әр түрлі болуы мүмкін. (қараңыз Макрошок )
“Электр тогының соғуы»Әдетте макрошокты білдіреді. (қараңыз Электр тогының соғуы )
“Электр тогы»Әдетте жүректің қалыпты жұмысының ұзақ немесе қатты бұзылуына әкеп соқтырған макро-шок туралы айтады - бұл ақырында өлімге әкеледі. (қараңыз Электр тогы )
Теория
Микроскок жүрек бұлшықетіне тікелей электр байланысын қажет етеді және әдетте 1-сурет (TGE-ден) сияқты диаграмманы пайдаланып суреттеледі.
(сурет жақында жүктеледі)
Бұл сценарийде пациент абайсызда токтың қайнар көзімен де (ол көрсетілгендей, айнымалы токтың болуы міндетті емес), сондай-ақ жүректің инвазиялық медициналық процедурасы кезінде жалпы қайту жолымен байланысқан. Егер ағым ағымы қабылдау шегінен төмен болса немесе науқас седацияға ұшыраса немесе анестезияға ұшыраса, екі қолдың да ауыруы немесе рефлекторлық реакциясы болмауы мүмкін. Егер ағым ағыны жеткілікті уақыт ішінде, жеткілікті күшпен жалғаса берсе, науқас қайтыс болуы мүмкін. Ағымның төмендігі мен пациенттің реакциясы болмағандықтан, бұл өлім күтпеген болуы мүмкін және ешқандай себепсіз. Іс жүзінде бұл ешқашан болғандығы дәлелденбеген.[3]
Жаңадан бастаған адамға бұл сценарий өте қауіпті болып көрінеді, сондықтан оны егжей-тегжейлі қарастырған жөн.
Біріншіден, қазіргі жолмен жүрейік. Тоқтың жалпы көзі бар. Бұл көз үлкен де, кіші де болуы мүмкін, өйткені микро-соққы үшін төмен токты қозғау үшін аз ғана кернеу қажет. Мұндай көздер қабырға розеткасы, жабдықтың ақаулы бөлшегі, жабдықтың дұрыс емес бөлігі, сапасыз жасалған жабдық немесе денеге ток жіберуге арналған жабдық болуы мүмкін. Біздің пациент, өкінішке орай, осындай көздің бірімен байланысқа түсті, ал катетерге жинақталу үшін олардың оң қолы мен жоғарғы денесі арқылы таралатын ток (жүрекке орналастырылған, бірақ бұл қорғасын немесе сым болуы мүмкін). Жүрек бұлшықетіндегі ағым ағынының бұл концентрациясы микро шоктан болатын қауіп болып табылады. Егер катетер өткізгіш және оқшауланған болса, ток катетердің артынан жүруі мүмкін, тері арқылы жабдықтың басқа элементтеріне енеді. Көрсетілгендей тізбек толық болуы үшін катетердің өткізгіш бөлігін осы жабдықтың ішінде жерге қосу керек. Сонымен, қауіпті тізбек аяқталды - ток ағып кетуі мүмкін, егер ол жалғасса, науқас өлім қаупіне ұшырайды. Бұл теориялық тұрғыдан мүмкін болғанымен, бұл ешқашан болған емес.[4]
Сонымен, неге бұл жағдай туындаған жоқ? Егжей-тегжейлері төменде қарастырылған, бірақ пациент электр желісіне бір уақытта катетер енгізетін, катетерді қондыратын қондырғыны қолдана отырып қосылатын болады деген негізгі болжамдар өте қиын. Сондай-ақ пациенттердің жүрегінде немесе айналасында электр байланысының көп бөлігі медициналық электр жабдықтары болады. Осындай қолданбалы бөлшектері бар медициналық электр жабдықтары қатаң стандарттар бойынша құрастырылған, олар осындай қосылыстар арқылы өтетін қолданыстағы токтарды қолданады (қолданылатын бөліктер). Бұл науқастың қауіпсіздігін қамтамасыз етеді.
Тарих
Микрошоктың ешқашан құжатталған жағдайы болған емес. 1970-ші жылдардың басында АҚШ Сенатының микрошоктан қайтыс болған мыңдаған АҚШ ауруханалары туралы әсірелеген хабарламаларынан туындаған сауалнама нәтиже туралы сарапшылардың куәліктерін тыңдады. 2000 жылдардың басында дәлелдемелерге шолу жасағанда, Сенаттың тергеуінен кейінгі 30 жыл ішінде бірде-бір іс тіркелмегені анықталды.[5] FDA-дің MAUDE мәліметтер базасын үнемі тексеріп отыру, сондай-ақ, тексеруден бұрын немесе одан кейін осы тәуекелдің көрінуінің дәлелі жоқ.
Өткен ғасырдың ортасында профессор Лесли Гедездің иттермен жүргізген зерттеулеріне сүйене отырып, ток күші 10 мкА-қа дейін (микроампера ) арқылы тікелей жүрек, адам пациентін тікелей ішке жіберуі мүмкін қарыншалық фибрилляция. Әрине, нақты нәтиже токтың ұзақтығына, жанасудың нақты орнына, токтың тербеліс жиілігіне және жүректің ырғағымен, мысалы, R құбылысымен соққының уақытына тәуелді болады. Мұндай кішігірім ток байқалмай енгізіліп, байқалмай, науқас үшін өте қауіпті жағдай туғызуы мүмкін деп қорқады. Осы кездегі теориялық мүмкіндіктен сақтану үшін заманауи медициналық құрылғылар жүрекке қосылған тізбектердегі қауіпсіздікті 10 мкА-дан төмен деңгейге дейін шектейтін бірқатар қорғаныс шараларын қамтиды (микроампера ). Бұл шаралар пациенттердің оқшауланған байланыстарын, жоғары импеданс байланыстарын және токты шектейтін тізбектерді қамтиды. Кіріктірілген қорғанысқа және байқалмаған оқиғалардың болмауына қарамастан, микрошок биомедициналық және клиникалық инженерия салаларының көптеген практиктерін алаңдатады.
Онжылдықтар бойы есептердің жоқтығына қарамастан, электр өткізгіштері жүрекке жақын жерде ағзаға түскен кез-келген жағдайда (яғни жүректің катетеризациясы) қауіпті ток осы өткізгіштер арқылы енгізілмеуі үшін сақтық шаралары әлі де сақталады және ол әлі де қарастырылады жоғары тәуекелділік ретінде.
Сондай-ақ қараңыз
Ескертулер
Әдебиеттер тізімі
- Gross J (2005) сіздің вольттан аз соққылар: операция бөлмесіндегі электр қауіпсіздігі. ASA Анестезиология бойынша біліктілікті арттыру курстары. 33 (1): 101-114
- Риджуэй М Электр қауіпсіздігі туралы үлкен пікірталас - Клиникалық инженерлік анықтамалықтағы ретроспективада, 1-басылым, 65-тарау, Дж Dyro (ed) Academic Press 2004
- O'Meley P L Микроскоктан кім қорқады - SMBE NSW конференциясына презентация, Albury NSW, 2011
- Hsu J Гипермәтіндік кітап http://hypertextbook.com/facts/2000/JackHsu.shtml 23 шілде 2013 қол жеткізді
- FDA MAUDE дерекқоры http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfmaude/TextSearch.cfm 25 шілде 2013 қол жеткізді
- Жол қауіпсіздігі туралы есеп http://roadsafety.transport.nsw.gov.au/downloads/fatality_rate_1908_to_2009.pdf[тұрақты өлі сілтеме ] 25 шілде 2013 қол жеткізді
- IEV Electropedia Халықаралық Электротехникалық Комиссия (IEC) шығарған http://www.electropedia.org
- IEC / TS 60479-1 - токтың адамға және малға әсері https://webstore.iec.ch/publication/25402