Ұлттық туберкулезді жою бағдарламасы (Үндістан) - National TB Elimination Program (India)

Ұлттық туберкулезді жою бағдарламасы (RNTCP)
ЕлҮндістан
Іске қосылды1997
Веб-сайтtbcindia.gov.in
Жобаны бақылау порталы

The Ұлттық туберкулезді жою бағдарламасы (NTEP) болып табылады Қоғамдық денсаулық сақтау бастамасы Үндістан үкіметі оның туберкулезге қарсы әрекеттерін ұйымдастырады. Ол флагмандық компонент ретінде жұмыс істейді Ұлттық денсаулық сақтау миссиясы (NHM) және елдегі туберкулезге қарсы іс-шараларға техникалық және басқарушылық басшылықты қамтамасыз етеді. 2012–17 Ұлттық Стратегиялық Жоспарға сәйкес бағдарлама «Туберкулезден азат Үндістанға» қол жеткізуге бағытталған және туберкулезге қарсы қызметтерге әмбебап қол жетімділікті қамтамасыз етуге бағытталған.[1] Бағдарлама денсаулық сақтаудың мемлекеттік жүйесі арқылы бүкіл ел бойынша туберкулезді диагностикалау және емдеу бойынша ақысыз қызметтерді ұсынады.

Бағдарлама құрылымы

NTEP иерархиясы

Бағдарлама ұлттық деңгейден ауданға (туберкулезге қарсы бөлім) деңгейге дейінгі төрт деңгейлік иерархия арқылы басқарылады. Ел деңгейінде бағдарламаны Туберкулезге қарсы орталық басқарады Денсаулық сақтау және отбасылық қамсыздандыру министрлігі. Мемлекеттік туберкулезге қарсы клетка және аудандық туберкулезге қарсы күрес басқармасы бағдарламаны мемлекеттік және аудандық деңгейде басқарады. Кіші ауданда / Блок деңгейінде туберкулезге қарсы күрес бөлімі (Туберкулезге қарсы күрес бөлімі) ұйымдастырылады. Орталық туберкулез бөлімін бас директордың орынбасары басқарады - ТБ (DDG-TB) және ұлттық бағдарлама менеджері болып табылады. Әкімшілік бұйрық қосымша хатшы мен бас директорға (NTEP және.) Тиесілі NACO ) және бірлескен хатшы-ТБ. Орталық туберкулезге қарсы күрес бөлімшесінің қарамағында бірқатар ұлттық деңгейдегі сараптамалық комитеттер мен туберкулезге қарсы ұлттық институттар түрлі бағдарламалық функцияларға кеңес береді және көмектеседі. Мемлекеттік деңгейде туберкулезге қарсы күрес жөніндегі мемлекеттік қызметкер, ал аудандық деңгейде аудандық туберкулезге қарсы күрес жөніндегі офицер бағдарламаны басқарады[2].

Зертханалық қызметтер

Бағдарлама бойынша диагностикалық қызметтер үш деңгейлі түрде жұмыс жасайтын әртүрлі зертханалар жүйесі арқылы ұсынылады. Қызмет көрсету / қондырғылар деңгейінде бірінші деңгейді құрайтын микроскопия және жылдам молекулалық сынақтар бар. Екінші деңгей аралық анықтамалық зертханалардан (IRL) және бірінші деңгейге жетілдірілген DST қондырғылары мен қадағалау қолдауын ұсынатын мәдениет және есірткіге сезімталдықты сынау (C & DST) зертханаларынан тұрады. Ұлттық анықтамалық зертханалар үшінші деңгейді құрайды және C & DST зертханаларына сапа кепілдігі мен сертификаттау қызметтерін ұсынады және ДДҰ Supra ұлттық анықтамалық зертханалар желісімен үйлеседі.[3]. Жоғарыда айтылғандардан басқа, үшінші және екінші деңгейлі денсаулық сақтау деңгейлерінде қол жетімді Кеуде қуысының рентгенографиясы да туберкулез белгілері мен клиникалық диагностиканың скринингінде маңызды рөл атқарады.[4]

Белгіленген микроскопия орталықтары (DMC)

Қақырықты жағынды микроскопиясы Зигль-Нилсенді бояу әдістемесі ДМО өткізіледі. Бұл Үндістан бойынша 20000-нан астам сапалы бақыланатын зертханалары бар ең кең қол жетімді сынақ. Диагноз қою үшін екі күн ішінде екі қақырықты сынама диагнозға жету үшін кеуде симптоматикасынан (екі апта немесе одан да көп уақыт бойы жөтел анамнезімен ауыратын науқастардан) екі күн ішінде алынады (дақ таңертең / таңертең дақ түрінде). Тесттен басқа жоғары деңгей ерекшелігі, екі үлгіні қолдану диагностикалық процедураның жоғары (> 99%) сынақтан өтуіне кепілдік береді сезімталдық сонымен қатар.

Жылдам молекулалық тестілеу зертханалары

Картридж негізінде нуклеин қышқылын күшейту сынағы (CBNAAT) GeneXpert Платформа және TrueNat жылдам молекулалық сынақтар туберкулез диагностикасы үшін және Рифампицин қарсылықты анықтау. Бұл тест - қауіптілігі жоғары тұрғындарға, балаларға арналған диагностикалық тесттің бірінші таңдауы. байланыстар есірткіге төзімді жағдайлар және PLHA (АИТВ-мен өмір сүретін науқас). Қазіргі уақытта елде 1200-ге жуық CBNAAT және 200 TrueNat зертханалары, ауданда және кейбір жағдайларда аудан деңгейінде жұмыс істейді.

Мәдениет және есірткіге сезімталдықты сынау зертханалары

Сызықты зерттеу, сұйық және қатты күйдегі дақылдар, есірткіге сезімталдықты тексеру сынды жетілдірілген сынақтар C & DST (Мәдениет және дәрілік заттарға сезімталдықты тексеру) зертханалары штаттың бірнеше таңдаулы орындарында орналасқан, көбінесе IRL ішінде; бұл бірқатар туберкулезге қарсы препараттарға қосымша дәрілерге төзімділікті / сезімталдықты сынау қызметін ұсынады.

Емдеу қызметі

Бірнеше режимнен тұратын стандартталған емдеу режимі туберкулезге қарсы препараттар бағдарлама арқылы беріледі. Әдетте, есірткі режимі шамамен екі-алты айлық қарқынды кезеңнен және төрт-бір жарым жылға созылатын ұзақ кезеңнен тұрады.

Сипатына негізделген микробқа қарсы тұрақтылық Бағдарлама арқылы аурудың әртүрлі емдеу режимі ұсынылады. Жаңа жағдайларға және ешқандай қарсылық көрсетпейтіндерге төрт қатарлы дәрі-дәрмектің алты айлық қысқа курсы ұсынылады; Изониазид -H: Рифампицин -R, Пиразинамид -Z, және Этамбутол -Е. Препараттар күнделікті салмақ диапазоны негізінде енгізіледі Бекітілген дозаның тіркесімдері, екі айдың қарқынды кезеңі үшін HRZE және төрт айдың жалғасу кезеңі үшін HRE тұрады[5]. Дәрілікке төзімді жағдайлар үшін, есірткіге төзімділіктің үлгісіне байланысты, 13 дәрі-дәрмектің жиынтығынан тұратын бірқатар режим бар.

РНТПК шеңберіндегі мемлекеттік-жеке серіктестік

Үндістанда өкпе туберкулезін болжайтын белгілері бар адамдардың едәуір бөлігі жеке секторға жедел медициналық көмекке жүгінеді. Алайда, жеке сектор ауыртпалыққа салынып, науқастардың мұндай үлкен көлемін емдеуге мүмкіндігі жетіспейді. RNTCP ұсынған жеке-провайдерлік интерфейстік агенттіктер (PPIAs) емдеу ваучерлерін, электронды жағдай туралы хабарламаларды және пациенттерді бақылауға арналған ақпараттық жүйелерді ұсына отырып, науқастардың үлкен көлемін емдеуге және бақылауға көмектеседі[6].

Жеке провайдерлер арасында дайындық пен үйлестірудің болмауына байланысты, RNTCP протоколын ұстану жеке провайдерлер арасында айтарлықтай өзгереді[7]және жеке провайдерлердің 1% -дан азы барлық RNTCP ұсыныстарын орындайды[8]. Әр түрлі туберкулезге қарсы емдеу режимін жүйелеу қажет жалпы тәжірибе дәрігерлері және басқа да жеке сектор ойыншылары. Жеке практиктердің жүргізетін емі РНТПК емінен ерекшеленеді. Емдеуді жеке сектор үшін әдеттегідей бастағаннан кейін, науқас үшін RNTCP панеліне ауысу қиынға соғады. Зерттеулер Үндістандағы жеке сектордағы туберкулезге қарсы дұрыс емес рецепттер 50% -дан 100% -ға дейін болатынын көрсетті және бұл қазіргі уақытта Үндістандағы негізінен реттелмеген жеке сектор ұсынатын туберкулездегі денсаулық сақтау қызметтерін алаңдатады.

Тарих

Үндістанда 1962 жылдан бастап туберкулезге қарсы күрес бағдарламасы бар.[9] Содан бері ол екі рет қайта ұйымдастырылды; алдымен 1997 жылы қайта қаралған ұлттық туберкулезге қарсы күрес бағдарламасына (RNTCP), содан кейін 2020 жылы туберкулезді жоюдың ұлттық бағдарламасына.

Ұлттық туберкулезге қарсы бағдарлама - NTP (1962-1997)

Туберкулезге қарсы күрес Ұлттық туберкулез бағдарламасымен (NTP) ұйымдастырылды, бұл профилактикалық шара ретінде БЦЖ вакцинациясына бағытталған.

Сол кезде Үндістан үкіметі денсаулық сақтау саласындағы мақсаттарына жету үшін қаржылық қолдауға ие болмады. Сондықтан денсаулық сақтау саласында көбінесе ДДҰ мен БҰҰ-дан қаржыландыру мен басқарудың сыртқы көздері кең таралды.[10] 1992 жылы ДДҰ мен Швецияның Халықаралық даму агенттігі ҰТКТ-ны қаржыландыруға, денсаулық жағдайы туралы ақпаратқа, менеджмент пен емдеу режимдеріне сәйкес келуге және тиімді диагностикалық әдістерге тапшы деп тапты.[8]

Туберкулезге қарсы ұлттық бағдарлама қайта қаралды - RNTCP (1997-2020)

ҰТО-ның лакуналарын еңсеру үшін Үкімет 1993 жылы халықаралық агенттіктердің көмегімен NTP-ді жандандыру арқылы туберкулезге қарсы іс-қимылға жаңа серпін беру туралы шешім қабылдады. Диагноз қойылғаннан кейін 6-12 айдан кейін туберкулездің жоғары емделу дәрежесін ескере отырып, клиникалық және емделуге негізделген стратегия NTP-ден дамудың ақылға қонымды прогресі болды.[11] Туберкулезге қарсы ұлттық бағдарламаны қайта қарау (RNTCP) Үндістандағы туберкулезге қарсы күрес бағдарламасын жандандыру үшін ең жүйелі және экономикалық тұрғыдан тиімді тәсіл ретінде халықаралық ұсынылған тікелей бақыланатын емдеудің қысқа мерзімді (DOTS) стратегиясын қабылдады. DOTS емдеуді аяқтау ставкаларын арттыру үшін емдеуді ұсыну стратегиясы ретінде қабылданды. Саяси және әкімшілік міндеттемелер оның туберкулезге қарсы күрес бойынша ұйымдастырылған және кешенді қызметтерді алуды қамтамасыз ету үшін оның негізгі стратегияларының бірі болды. Жақсы және ерте диагностикалау үшін жағынды микроскопиясын қабылдау орталықтандырылмаған түрде жалпы денсаулық сақтау қызметіне енгізілді. Жүйе талаптарына сәйкес келетін дәрі-дәрмектермен сенімді қамтамасыз ету үшін дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету күшейтілді.[12] RNTCP NTP арқылы салынған инфрақұрылым мен жүйелерге салынған. ҰТП жанынан құрылған құрылымдардың үстінен РНТПК-ға негізгі толықтырулар - туберкулезге қарсы күрес бөлімшесі деп аталатын ауданның қадағалау бөлімін құру, арнайы РНТПК бақылаушылары орналастырылған және диагностикалық және емдеу қызметтерін де орталықсыздандыру DOT (тікелей бақыланатын емдеу) провайдерлерінің қолдауымен беріледі.

RNTCP-ді ауқымды түрде енгізу 1998 жылдың аяғында басталды.[13] Бағдарламаны кеңейту кезең-кезеңмен қызмет көрсетуге кіріспес бұрын аудандарды қатаң бағалаумен жүргізілді. RNTCP-дің бірінші кезеңінде (1998–2005) бағдарламаның назары бүкіл елге сапалы DOTS қызметтерін кеңейтуді қамтамасыз етуге бағытталды. Жобаның алғашқы 5 жылдық жоспары RNTCP-ді елдің 102 ауданында жүзеге асыру және келесі кезеңде қайта қаралған стратегияны енгізу үшін тағы 203 қысқа курстық химиотерапия аудандарын нығайту болды. Үндістан үкіметі 2005 жылға қарай РНТПК-ны кеңейту және бүкіл елді РНТПК-мен қамту мәселесін көтеріп, ауруды анықтау мен емдеудің табысты болуына байланысты туберкулезге қарсы күрес бойынша ғаламдық мақсаттарға қол жеткізді. Ақшаны аудару және орналастырылған ресурстарды есепке алу бойынша құрылымдық шаралар әзірленді, осылайша туберкулезге қарсы күрес жөніндегі мемлекеттік және аудандық қоғамдарды құру қолға алынды. Жүйелер одан әрі нығайтылды және бағдарлама 2005 жылы ұлттық қамту үшін кеңейтілді. Үндістан 2006 жылы наурызда RNTCP шеңберінде бүкіл ел бойынша қамтуға қол жеткізді.

Мұны 2006 жылдан бастап алдыңғы 12 жылдық кезеңде бағдарламаны іске асырудан алынған сабақтар негізінде әзірленген RNTCP II кезеңі жалғастырды. Осы кезеңде бағдарлама қызмет түрлерін кеңейтуге және қол жетімділікке қол жеткізуге, қол жеткен жетістіктерді қолдауға бағытталған. Екінші кезең, туберкулезге байланысты қойылған мақсаттарға жету үшін, жағындылардың жаңа жағылған жағдайларын кем дегенде 70% анықтау, сондай-ақ кем дегенде 85% емдеуді ұстап тұруға бағытталған. Мыңжылдықтың даму мақсаттары 2015 жылға арналған.[14]RNTCP II дизайны RNTCP I-мен бірдей болды, бірақ диагноз қою мен емдеудің сапасына кепілдендірілген қосымша талаптар жеке сектор провайдерлерінің қатысуын арттыру, сондай-ақ МДР туберкулезі мен XDR туберкулезіне арналған DOTS + қосу схемалары арқылы құрылды. Бағдарламаны жақсы жобалау туралы ақпараттандыру үшін жүйелі зерттеулер мен дәлелдемелер жасау да маңызды компонент ретінде қамтылды. Адвокатура, коммуникация және әлеуметтік мобилизация да дизайнда қарастырылған. NRHM құрылымдары жүктеген қиындықтар да ескерілді.[дәйексөз қажет ]

NIKSHAY, туберкулезге қарсы бағдарламаның веб-есеп беруі 2012 жылы басталған тағы бір маңызды жетістік болды және республиканың ең алыс орналасқан денсаулық сақтау мекемелерінен пациенттердің жеке деректерін жинауға және тасымалдауға мүмкіндік берді.

Ұлттық туберкулезді жою бағдарламасы - NTEP (2020 жылдан бастап)

2016 жылдан бастап RNTCP-дегі жедел және прогрессивті ілгерілеушіліктерді біріктіріп, 5 жыл бұрын Үндістан үкіметінің туберкулезге қарсы мақсаттарға қол жеткізуге ұмтылуымен РНТПК туберкулезді жоюдың ұлттық бағдарламасы деп қайта аталды. Өзгеріс 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап күшіне енді[15].Бұл шешімді Денсаулық сақтау және отбасылық қамсыздандыру министрлігінің арнайы хатшысы Санжеева Кумар барлық мемлекеттік хатшыларға жолдаған хатында жариялады.[16]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Туберкулезбен күресудің ұлттық стратегиялық жоспары, 2012-2017 жж (PDF). Денсаулық сақтау және отбасын қорғау министрлігінің орталық туберкулез бөлімі. Тамыз 2012. Алынған 22 қараша 2015.
  2. ^ Үндістандағы туберкулез туралы есеп 2019. Нью-Дели: Орталық Туберкулезге қарсы күрес бөлімі, Денсаулық сақтау министрлігі. 2019. 3-6 бет. Сілтемеде белгісіз параметр жоқ: |https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/India%20TB%20Report%202019.pdf= (Көмектесіңдер)
  3. ^ «ДДҰ Supra-ұлттық зертханалық желі».
  4. ^ Үндістандағы туберкулезге қарсы күрес жөніндегі техникалық және пайдалану жөніндегі нұсқаулық 2016 ж. Нью-Дели: Орталық Туберкулезге қарсы күрес бөлімі, Денсаулық сақтау министрлігі. 2016. б. 10.
  5. ^ «TOG-тарау 4-Туберкулезді емдеу 1 бөлім: Денсаулық сақтау және отбасылық әл-ауқат министрлігі». tbcindia.gov.in. Алынған 21 маусым 2020.
  6. ^ Уэллс В.А., Упекар М, Пай М (2015) Азиядағы туберкулезге қарсы тұру және оның алдын-алуда жүйелік және ауқымды жеке сектордың қатысуына қол жеткізу. PLOS Medicine 12 (6): e1001842. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001842
  7. ^ Муррисон Л Броннер, Ананхакришнан Р, Сукумар С, Августин С, Кришнан Н және т.б. (2016) Қалалық Үндістан дәрігерлері туберкулезді қалай анықтайды және емдейді? Ченнайдағы секциялар бойынша зерттеу. PLOS ONE 11 (2): e0149862. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149862
  8. ^ а б Верма, Рамеш және басқалар. «Үндістандағы туберкулезге қарсы ұлттық бағдарлама қайта қаралды: күшейту қажет». Халықаралық профилактикалық медицина журналы т. 4,1 (2013): 1-5
  9. ^ «Ұлттық туберкулезге қарсы күрес бағдарламасы қайта қаралды | Үндістанның ұлттық денсаулық порталы». www.nhp.gov.in. Алынған 18 шілде 2017.
  10. ^ Амрит, Сунил. «Үндістандағы денсаулық сақтаудың саяси мәдениеті: тарихи көзқарас». Экономикалық және саяси апталық, т. 42, жоқ. 2, 2007, 114-121 бб. JSTOR, www.jstor.org/stable/4419132.
  11. ^ Дафтари, Амрита және т.б. «АИТВ және туберкулезге қарсы емдеудің қарама-қарсы мәдениеттері». ЖИТС (Лондон, Англия) т. 29,1 (2015): 1-4. doi: 10.1097 / QAD.0000000000000515
  12. ^ Сачдева, Кулдип Сингх және басқалар. «Туберкулезге қарсы ұлттық бағдарламаны қайта қараудың жаңа көрінісі (RNTCP): әмбебап қол жетімділік -« қол жетпейтін жерге жету »». Үндістанның медициналық зерттеулер журналы т. 135,5 (2012): 690-4.
  13. ^ «RNTCP | Үндістан үкіметі туберкулезге қарсы білім беру және емдеу». ТБ фактілері. Алынған 18 шілде 2017.
  14. ^ Gyanshankar Mishra, S V Ghorpade, Jasmin Mulani (2014) XDR-TB: Үндістандағы туберкулезді бағдарламалық басқарудың нәтижесі. Үндістандық медициналық этика журналы 11: 1. 47-52 қаңтар-наурыз. Интернетте қол жетімді http://216.12.194.36/~ijmein/index.php/ijme/article/download/932/2179
  15. ^ Равиндранат, Прасад (17 қаңтар 2020). «Үндістанның туберкулезге қарсы күрес бағдарламасы туберкулезді тоқтату ниетін білдіретін етіп өзгертілді». Ғылыми шежіре. Алынған 16 маусым 2020.
  16. ^ АвторТеланганаБүгін. «Туберкулезді жою миссиясының атауы өзгертілді». Telangana Today. Алынған 2 қаңтар 2020.

Сыртқы сілтемелер