Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды - Usual, customary and reasonable

Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) генерациялаудың американдық әдісі денсаулық сақтау бағалары,[1] «дәрігерлер ақы төлеу туралы шешім қабылдағаннан азды-көпті» деп сипатталды.[2] Сәйкес Стивен Шредер, Уилбур Коэн ішіне UCR енгізілді 1965 жылғы әлеуметтік қамсыздандыру туралы заң «орналастыру әрекеті сәтсіз аяқталды Американдық медициналық қауымдастық ".[3] Денсаулық сақтандырушылары «әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды» деп санайтын нәрсені анықтайды және оның тек пайызын төлейді.[4]

Негізделген бұл жүйенің ерте нұсқасы бойынша Ресурсқа негізделген салыстырмалы құндылық бірліктері, дәрігерлік қызметтер негізінен дұрыс бағаланбаған деп саналды, бағалау мен басқару қызметтері бағаланбай, процедуралар жоғары бағаланды.[5] Үшінші тарап төлеушілері (мемлекеттік және жеке медициналық сақтандыру) UCR төлемдерінің орнына жетілдірілген модельді ұсынды, бұл «кейбір бұрмалаушылықтарға» әкелді.[2] 1980 жылдардың ортасында, АҚШ денсаулық сақтау «процедуралар үшін төлемдер диагноз үшін төлемдерден әлдеқайда асып түсті».[2] Мысалы, «күрделі және өмірді құтқару диагнозын анықтауға бір сағат жұмсаған дәрігерлерге қырық доллар төленді; бір сағат колоноскопия жасап, полипті қоздырғаны үшін алты жүз доллардан астам ақша алды».[2] 1985 жылы 6000 долларға жетуі мүмкін катаракта хирургиясына арналған шығындар «Медикер бюджетінің 4% -ын жейді».[2] Операцияға кететін уақытты 4-тен 6-ға дейін қысқартқан технологияларға қарамастан, шығындар азайған жоқ.[2]

АҚШ үкіметінің денсаулық сақтау веб-сайты кәдімгі, әдеттегі және ақылға қонымды дегенді «Географиялық аймақтағы медициналық қызметке төленетін сома, сол аймақтағы провайдерлер бірдей немесе ұқсас медициналық қызмет үшін қандай ақы алатындығына негізделген. UCR мөлшері кейде анықтау үшін қолданылады рұқсат етілген сома. «[6] Көбінесе оны сақтандыру компаниялары мен жоспар әкімшілері қатысушылар желіден тыс қызметтерге шыққанда пайдаланады, мұнда әдетте төлем үшін төлемнің максималды мөлшері сол аймақтағы немесе UCR тарифтеріне негізделген. Бұл статистиканы жеке және коммерциялық ақпарат көздерінен алуға болады.

Контекстінде рецепт бойынша шығындар, Мемлекеттік есеп басқармасы «U&C бағасы - бұл дәрі-дәрмекпен тағайындалмаған жеке тұлғаның бөлшек дәріханада төлейтін бағасы» деп мәлімдеді.[7]

Стоматологтар үшін Американдық стоматологиялық қауымдастық әдеттегі және әдеттегі төлемді «жеке тіс дәрігері кез-келген келісімшарттан тәуелсіз белгілі бір стоматологиялық процедура үшін жиі алым алады. Алым ақыны емделіп жатқан жағдайдың сипатына және ауырлығына қарай және кез-келген медициналық көмекке сәйкес өзгерту қажет. немесе стоматологиялық асқынулар немесе ерекше жағдайлар ».[8]

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ Glaser WA (1989). «Американдық дәрігерлерге ақы төлеу саясаты» (PDF). Денсаулық Афф (Миллвуд). 8 (3): 129–46. дои:10.1377 / hlthaff.8.3.129. PMID  2676818.
  2. ^ а б c г. e f Гаванда, Атул (2007). Жақсырақ: хирургтың өнімділік туралы ескертулері. Нью-Йорк: Пикадор. б. 115. ISBN  0-312-42765-4.
  3. ^ Стивен А.Шредер (Сәуір 2011). «Американдық медициналық көмектің қымбаттығы туралы жеке ойлар: көптеген себептер, бірақ саяси тұрақты шешімдер аз». Ішкі аурулар архиві. 171 (8): 722–727. дои:10.1001 / archinternmed.2011.149. PMID  21518938.
  4. ^ Сара Макс Медициналық сақтандырудың түсініксіз математикасы. Сақтандырушының әдеттегі, ақылға қонымды және әдет туралы идеясы пайда болған кезде, сіз төлем жасай алмайсыз. Money CNN, 30 тамыз 2005 ж., 28 қараша 2015 ж
  5. ^ «Конгресске есеп беру: Медикердің төлем саясаты» (PDF). Медикерді төлеу бойынша консультативтік комиссия. Наурыз 2006. б. 137. Алынған 18 шілде, 2011.
  6. ^ «UCR (әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды) - HealthCare.gov сөздігі». HealthCare.gov.
  7. ^ Америка Құрама Штаттарының үкіметтік есеп беру басқармасы (GAO) Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер: 2000-2004 жылдар аралығында жиі қолданылатын брендтік және жалпы дәрілік заттарға баға тенденциясы. Конгресстің сұраушыларына есеп беру. ГАО-05-779. 15 тамыз 2005.
  8. ^ ADA жаңалықтары, 2011 жылғы 17 қаңтар.