Дауыстық сымдардың кистасы - Vocal cord cyst

Дауыстық сымдардың кистасы
Vocal Folds.jpg
а) Дауысты бүктелген кисталар ә) Сәйкес тыртықтары бар вокалды бүктелген кисталар б) Эпидермоидты киста

Дауыстық қатпарлы кисталар (сонымен бірге дауыс сымдарының кисталары) қабықшаның жақсы массалары болып табылады вокалды қатпарлар.[1] Бұл кисталар әдетте сары немесе ақ түсті болатын қапшық тәрізді құрылымдармен қоршалған.[2] Олар бір жақты түрде вокалды қатпарлардың ортаңғы жиегінің ортаңғы нүктесінде пайда болады.[1] Олар сонымен қатар вокальды қатпарлардың жоғарғы / үстіңгі, беткі қабатында пайда болуы мүмкін.[1] Дауыстық қатпар кисталарының екі түрі бар:[1]

  1. Эпителиалды вокалды қатпар кисталары - беткейде орналасқан lamina propria дауыс қатпарларының[1]
  2. Лигаментальды дыбыстық қатпар кисталары - ламинаттық проприяның терең қабаттарында немесе вокалдық байламда орналасқан.[1]

Дауыстық қатпар кисталарының белгілері әр түрлі, бірақ көбінесе дауысты дауысты және дауыс жоғарылығымен байланысты мәселелерді қамтиды. Дауыстық қатпарлы кисталар аурудың анамнезін жинауға, перцептуалды тексеруге және көмейге түсіруге негізделген диагноз қойылады.[3] Дауысты қатпарлардың кисталарын болдырмау үшін дауыстық гигиенаны сақтау ұсынылады.[4] Кисталарды бастапқы емдеуді қамтиды дауыстық терапия зиянды вокалдық әрекеттерді азайту. Егер дауыстық терапиядан кейін симптомдар қалса, науқастар кистаны жою үшін хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. Әдетте хирургиялық араласудан кейін вокалды демалу және дауыстық функцияны жақсарту үшін дауыстық терапия жүреді. Сондай-ақ, цисталарды вокалды бүктеме арқылы емдеуге болады стероидты инъекция.[5]

Гистология

Әр түрлі қабаттарды көрсететін вокалды қатпарлардың көлденең қимасы.

Дауыс қатпарлары 3 бастапқы қабаттан тұрады; эпителий, Ламина Проприа (үстіңгі, аралық және терең қабаттары бар) және тиреаритеноидты бұлшықет. Вокальды қатпарлы кисталар көбінесе Lamina Propria-ның беткі бөлігінде пайда болады, кистаның мөлшері осы қабаттың табиғатына әсер етеді және оны қаттырақ етеді. Дауыстық қатпар кисталарының шекарасында қабыршақ немесе эпителий жасушалары бар. Ретенционды кисталар жағдайында шекара без эпителийінен тұрады. Эпидермоидты кисталар дененің кез-келген жерінде пайда болуы мүмкін эпидермиялық кисталарға ұқсас.[6]

Дыбыстық сымдардың кисталарының түрлері

Эпителиалды кисталар (сонымен бірге шырышты ұстау кисталары) - бұл вокальды қабаттардағы тіндердің жиналуынан пайда болатын жабық зақымданулар.[2] Олар, әдетте, вокальды қатпарлардың жоғарғы ламина проприясының ортаңғы бөлігінде кездеседі.[2] Эпителиалды кисталар ұсақ және ақ түсті.[7] Олардың дауыстық қатпарларда болуы, әдетте, сөйлеуге арналған вокальды қатпарлардың дірілін бұзбайды («шырышты толқын» деп аталады).[2]

Байланысты кисталар (сонымен бірге эпидермоидты кисталар) ламинаттық проприаның терең қабаттарындағы вокалдық байламның жанында пайда болатын жабық зақымданулар.[2] Лигаментальды цисталар мөлшері бойынша эпителиалды кисталарға қарағанда үлкенірек болады.[7] Олардың түсі сары түсті және эпителиалды цисталардан айырмашылығы, олардың қатысуы, әдетте, кистаның айналасындағы аймақтағы вокальды қатпарлардың шырышты толқынын бұзады.[7]

Белгілері мен белгілері

Дыбыстық суб-эпителиалды қатпар кисталары мен байламдық вокалды қатпар кисталары ұқсас белгілермен сипатталады.[1] Симптомдардың болуы мен ауырлығына кистаның орналасуы мен мөлшері әсер етуі мүмкін.[7]

Жалпы симптомдарға мыналар жатады:

  • Қарлыққан дауыс
  • Жоғары өнімді шығаруға қабілетсіздік биіктік ескертулер
  • Сөйлеу кезінде шаршау
  • Қадамның шектеулі ауқымы
  • Ауырсыну көмей
  • Сөйлеу кезінде дауыстың өзгеруі[1][7]

Дауыстық қатпар кисталарының белгілері мен белгілері тұрақты болып қалуы немесе уақыт өте келе жоғарылауы мүмкін.[1] Сирек жағдайларда, егер цист өздігінен жарылып кетсе, белгілердің жақсаруы мүмкін.[1][5] Дауыс сапасына әсер ететін белгілер ұзақ уақыт сөйлегеннен кейін немесе дыбыс деңгейі жоғарылаған кезде нашарлайды.[1] Дауысын кәсіби деңгейде қолданатын көптеген адамдар белгілердің шамалы болуын проблемалы деп санайды.[1] Дегенмен, кейбір дауыстық мамандарға вокалды кисталардың болуы әсер етпейді.[8]

Вокалдық динамика

Дыбыстық қатпарлы кисталар вокалды қатпарлар өзгерту.[9] А-да циста болған кезде вокалдық қатпар, мұқабасы вокалдық қатпар қатайып, масса көбейеді.[9] Массаның және қаттылықтың жоғарылауы кезінде бұлшықеттің гиперкинетикалық қозғалысына әкеледі фонация.[9] Гиперкинетикалық қозғалыс зардап шеккенде қаттылықтың жоғарылауымен сипатталады вокалды қатпарлар.[9] Бұл гиперкинетикалық қозғалыс дауысты қалай қабылдауға әкеледі қырылдау.[9] (белгілері мен белгілерін қараңыз) Атап айтқанда, вокалды қатпар кистасының болуы асинхронды шырышты толқынға әкеледі вокалды қатпарлар кезінде фонация.[9]

Себептері

Дауыстық қатпар кисталарының бірнеше себептері болуы мүмкін:

  1. Олар болуы мүмкін туа біткен.[1]
  2. Олар шырышты бездің шығаратын түтігінің бітелуінен туындауы мүмкін.[10] Бұл жағдайда оларды кейде ұстап қалу кистасы деп атайды.[10]
  3. Олар фонотравманың нәтижесі болуы мүмкін.[1] Фонотравма дауыстың қатерлі ісіктеріне әкелетін, мысалы, дауысты шамадан тыс пайдалану (яғни тым көп сөйлеу), дауысты дұрыс қолданбау (яғни, табиғи емес деңгейде жоғары немесе төмен дыбыста сөйлеу) немесе дауыстық зорлық-зомбылық (мысалы, ұзақ уақыт бойы айқайлау немесе сыбырлау) сияқты әрекеттерге жатады.[11] Дауыс қатпарлары кезінде дірілдейді фонация нәтижесінде оң және сол жақ вокалды қатпарлардың бірнеше рет соқтығысуы.[11] Фонотравма осы діріл циклдары кезінде вокалды қатпарларды шамадан тыс механикалық күштерге ұшыратады, бұл жараның дамуына әкелуі мүмкін.[11] Дәл осы жаралардың жазылуы, бұл тіндердің қайта құрылымына әкеледі, нәтижесінде вокалды қатпар кистасы болуы мүмкін.[11]

Диагноз

Дыбыстық цистаның толық диагнозына негізінен төрт компонент кіреді: медициналық және дауыс тарихы, бас пен мойын емтиханы, дауысты перцептивті бағалау және вокалды қатпарларды бейнелеу.[11] Медициналық және дауыстық тарих диагноз қоюға көмектесу үшін дұрыс қолданбау мен фонотравманы анықтауға көмектеседі.[3] Дауыстық қатпар кисталарының алғашқы қабылдау белгісі - дауыстың қарлығуы.[3] Тек перцептивті құралдар арқылы диагноз қою қиын, сондықтан диагноздың төртінші компонентінде пациент бейнелеу процедурасынан жиі өтеді.[2][12] Бейнелеу көбінесе көмейдің видеостробоскопиясымен жасалады.[11] Видеостробозопия - бұл қозғалыс циклінің фазаларын (шырышты толқын) айқын бейнелеуге жеткілікті болатын вокалды қатпар қозғалысының бейнесін бәсеңдету үшін жарық жарқылы арқылы вокалды қатпарларды зерттеу.[13] Бұл процедура сөйлеу кезіндегі дауыс қатпарларының тербелісі, дауыс қарқындылығы және дауыс жиілігі туралы ақпарат береді.[11] Кескіндемеде дауыс қатпарының кистасы болған кезде вокалды қатпарлардың (шырышты толқынның) төмендеген қозғалысы көрінеді.[11] Әрі қарай, видеостробоскопия вокальды қатпарлардың зақымдалған аймақтарында субмукозальды ісінудің жоғарылауын көрсетеді.[9] Жақында вокалды қатпарлардың бейнесін алуға көмектесетін, оның ішінде басқа технологиялар енгізілді Тар жолақты бейнелеу (NBI.)[12] Тар жолақты кескін кескіннің сапасын жақсарту және қан тамырларының көрінуін арттыру үшін көк және сары шамдарды қолдануды қамтиды.[12] NBI кейбір жағдайларда вокалды қатпар кисталарының визуалды идентификациясын жақсартуға көмектесетіні анықталды.[12]

Дауыстық қатпарлы кисталарды басқа вокалды өсінділерден ажыратуға болады, өйткені олар әдетте бір жақты болады.[3] Дауыстық қатпарлы кисталардың екі түрін (эпителиальды және байламдық кисталар) түсі, мөлшері және орналасуы бойынша ажыратуға болады.[2][14] (Қосымша ақпарат алу үшін вокалды сымдардың кисталары түрлері бөлімін қараңыз).

Егер вокалды бүктеме кисталары туа біткен деп болжанса, пациент анамнезінде қырылдаған дауыс.[9]

Дыбыстық қатпарлы кистасы бар науқастар хирургиялық араласу кезінде мыналарды ұсынады:[2]

  • Дисфония
  • Дауыстық терапия арқылы жетілдірудің болмауы

Алдын алу

Дауыстық қатпар кисталарының алдын-алудың маңызды аспектісі - бұл дауыстық гигиена.[4] Жақсы дауыс гигиенасы вокалды аппаратты сау пайдалануға және фонотравмадан аулақ болуға ықпал етеді.[4] Дауыстық гигиенаның жақсы практикасы келесілерден аулақ болу керек.[4]

Сонымен қатар, дауыстық гигиена жеткілікті демалуды және жеткілікті мөлшерде су ішуді қажет етеді.[4] Дауыстық қатпар тінін сау және ылғалдандырып, зақымдалмас үшін сөйлеу мөлшерін шектеу маңызды.[4]

Емдеу

Дауыстық қатпарлы кисталар а көмегімен емделеді көпсалалы тәсіл.[15][16] Дауыстық қатпарлы кисталар хирургиялық араласуды дауыстық терапиямен толықтырған кезде өте жауап береді. Вокалды терапия әдістерін оқшаулауда қолдану вокалды қатпар кистасының нақты мөлшерін қалпына келтіретіні және азайтатыны әлі дәлелденбеген.[17]

Вокалдық зиянды әрекеттерді шешуге арналған дауыстық терапия емдеудің алғашқы нұсқасы ретінде ұсынылады.[3] Дауыстық терапия көмейдегі кернеуді төмендетуді, дауыстылықты төмендетуді, сөйлеу көлемін азайтуды және қоршаған ортаны өзгертуді қамтуы мүмкін.[18] Егер симптомдар маңызды болса, емдеу әдетте қамтиды микрохирургия кистаны кетіру үшін.[3] Дауыстық терапия фонотравмадан туындаған вокальды қатпар кисталарының алдын алу және қауіпсіз вокалдық тәжірибені насихаттау үшін пайдалы болғанымен, вокальды қатпар кисталары терапияға жауап бермейді және әдетте толық қалпына келтіру үшін хирургиялық араласуды қажет етеді.[9]

Хирургиялық араласу кезінде дауыстық қатпар тіндерін мүмкіндігінше сақтауға тырысады,[3] глотальды жеткіліксіздік хирургиялық араласудың ықтимал салдары екенін ескере отырып.[15] Операция кезінде вокалды қатпар тінін микрофлапты көтеріп, кистаны алып тастап, содан кейін қақпақты кері жатқызу арқылы сақтауға болады.[15] Бұл минималды тыртықтар мен дауыстық функцияны жақсартуға бағытталған.[15] Алайда, егер операция кезінде циста қапшығынан қандай да бір эпителий қалса, киста қайта өсуі мүмкін.[8] Кеңірдекке хирургиялық араласуды а-ны қолдану арқылы да жүргізуге болады CO2 лазер, бұл туралы 1970 жылдардың басында-ақ хабарланды.[19] Туа біткен өзек түтікшелері кисталарын (без түтігінің бітелуінен туындаған) емдеуге болады марсупиализация.[20]

Операциядан кейін науқастарға 2-ден 14 күнге дейін қабылдау ұсынылады вокалды демалыс.[2] Абсолютті вокалды демалыста сөйлесу, сыбырлау, ысқыру, кернеу, жөтел және түшкіру сияқты әрекеттерге тыйым салынады.[21] Адекватты емделуден кейін пациент салыстырмалы вокалды тынығуға ауысуы мүмкін, бұл әдетте 5-10 минутты құрайды дем шығару Сағатына.[21] Содан кейін мүмкіндігінше функцияны қалпына келтіру үшін дауыстық терапия қажет.[3] Операциядан кейінгі дауыстық терапия зиянды вокалдық мінез-құлықты, көмейді күшейту жаттығуларын және әдеттегі дауыстық әрекеттерге қайта қосылуды қамтуы мүмкін.[22]

Кисталарына байланысты айтарлықтай шектеулерді сезінбейтін кәсіби дауыстық қолданушылар хирургиялық араласудан бас тартуы мүмкін.[8] Кейбір кисталардың ұзақ уақыт бойы тұрақты болып қалатынын ескере отырып, тек дауыстық терапия хирургияға төзімді адамдар үшін таңдау болуы мүмкін.[15] Операция жасағысы келмейтіндердің тағы бір нұсқасы - бұл вокалды стероидты инъекция (VFSI).[23] Дауыстық қатпарларды инъекция трансоральды жолмен жасалуы мүмкін тері арқылы, арқылы тиреоидты мембрана, қалқанша шеміршек, немесе крикотиреоидты мембрана.[23] VFSI-ден кейін пациенттерге 1-ден 7 күнге дейін вокалды демалу ұсынылады.[23] VFSI хирургияны кешіктіру үшін немесе хирургиямен байланысты тәуекелдер өте жоғары деп саналған кезде емдеу әдісі ретінде қолданылуы мүмкін.[23]

Диссекциядан кейінгі вокалды бүктелген киста және шырышты көпір

Болжам

Диагноздан кейін дауыс гигиенасын оңтайландыру үшін дауыстық терапияны енгізу керек.[3] Дауыстық қатпарлы кисталар тек вокалды демалу немесе вокалды терапия арқылы жақсармайды.[9]

Эпителиальды цисталары бар науқастарда дауыстық қабаттар цисталары бар пациенттерге қарағанда вокалдық қабілеттердің уақтылы қалпына келуіне жақсы болжам жасалады.[2] Әдетте, пациенттер сөйлеу әрекеттерін операциядан кейінгі 7-30 күнде, ал ән айту әрекеті операциядан кейінгі 30-90 күнде қалпына келтіре алады.[2]

Пациенттердің 20% -ына дейін тыртықтар байқалады, полиптер немесе операциядан кейін вокальды қатпарлардың тамырлы өзгеруі.[7] Ауыр жағдайларда бұл пайда болған белгілер қосымша хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. Науқас әрдайым олардың дауысына хирургиялық араласудың әсері мен ықтимал асқынулары туралы білуі керек, әсіресе дауысты кәсіби түрде қолданған жағдайда. Бұл жағдайларда операциядан кейінгі терапияны талқылау керек.

Сондай-ақ қараңыз

Әдебиеттер тізімі

  1. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к л м n Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А; Брански, Райан С (2005). Дауыстық бұзылуларға арналған классификациялық нұсқаулық-I. Психология баспасөзі.
  2. ^ а б c г. e f ж сағ мен j к Симпсон, Блейк; Розен, Кларк (2008). Ларингологиядағы жедел әдістер. Берлин: Шпрингер. ISBN  978-3-540-68107-6.
  3. ^ а б c г. e f ж сағ мен Франко, Рамон А .; Андрус, Дженнифер Г. (2007). «Кәсіби дауыстық қолданушылардағы жалпы диагностика және емдеу». Солтүстік Американың отоларингологиялық клиникасы. 40 (5): 1025–1061. дои:10.1016 / j.otc.2007.05.008. PMID  17765694.
  4. ^ а б c г. e f ж Калхун, Карен Х .; Балауыз, Марк К .; Эблинг, Дэвид Э., редакция. (2001). Оториноларингология бойынша білікті нұсқаулық (1-ші басылым). Американдық дәрігерлер колледжі.
  5. ^ а б Петрос, Кольцидопулос (2017). ЛОР: негізгі білім. Skoulakis C., Kountakis S. Cham, Швейцария: Спрингер, Чам. ISBN  9783319563305. OCLC  994907282.
  6. ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Дауыстық мәселелерді түсіну: диагностика мен емдеудің физиологиялық перспективасы. Каспер, Жанина К. ,, Леонард, Ребекка (Төртінші басылым). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  7. ^ а б c г. e f Болендер, Йорг (2013). «Қатерсіз вокальды қатпарлы аурулар кезіндегі диагностикалық және терапиялық ақаулар». Оториноларингология, бас және мойын хирургиясындағы GMS өзекті тақырыптары. 12. дои:10.3205 / cto000093. PMC  3884536. PMID  24403969.
  8. ^ а б c Альтман, Кеннет В. (2007). «Дауысты бүктемелер». Солтүстік Американың отоларингологиялық клиникасы. 40 (5): 1091–1108. дои:10.1016 / j.otc.2007.05.011. PMID  17765697.
  9. ^ а б c г. e f ж сағ мен j Рубин, Джон С .; Саталофф, Роберт Т .; Коровин, Гвен С. (2014-05-01). Дауысты бұзылыстарды диагностикалау және емдеу. Рубин, Джон С. (Джон Стивен) ,, Саталофф, Роберт Тайер ,, Коровин, Гвен С. (Төртінші басылым). Сан-Диего, Калифорния. ISBN  9781597566445. OCLC  885595880.
  10. ^ а б Рейтер, Рудольф; Гофман, Томас Карл; Пихард, Анья; Brosche, Sibylle (2015). «Дауыстың қарлығуы - себептері және емі». Deutsches Ärzteblatt International. 112.
  11. ^ а б c г. e f ж сағ Джонс, Майкл М (2003). «Дыбыстық қатпар түйіндерін, полиптерін және кисталарын этиологиясы, диагностикасы және емі туралы жаңарту». Оториноларингология мен бас және мойын хирургиясындағы қазіргі пікір. 11 (6): 456–461. дои:10.1097/00020840-200312000-00009. PMID  14631179.
  12. ^ а б c г. Наунхайм, Мэттью Р .; Кэрролл, Томас Л. (желтоқсан 2017). «Дыбыс қатпарларының қатерсіз зақымдануы». Оториноларингология мен бас және мойын хирургиясындағы қазіргі пікір. 25 (6): 453–458. дои:10.1097 / moo.0000000000000408. ISSN  1068-9508. PMID  29099730.
  13. ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Дауыстық мәселелерді түсіну: диагностика мен емдеудің физиологиялық перспективасы. Каспер, Жанина К. ,, Леонард, Ребекка (Төртінші басылым). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  9781609138745. OCLC  660546194.
  14. ^ Дж, Болендер (2013). «GMS | Оториноларингологиядағы GMS-тің өзекті тақырыптары - бас және мойын хирургиясы | Дыбыстық қатпарлардың қатерсіз аурулары кезіндегі диагностикалық және емдік ақаулар». Оториноларингология, бас және мойын хирургиясындағы GMS өзекті тақырыптары. 12: Doc01. дои:10.3205 / cto000093. PMC  3884536. PMID  24403969.
  15. ^ а б c г. e Костелло, Деклан; Сандху, Гури, редакция. (2016). Практикалық ларингология. Бока Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group. ISBN  978-1-4441-8367-2.
  16. ^ Лин, Фред Ю .; Пател, Зара М., редакция. (2014). ЛОР кеңесіне дайындық: Оториноларингология бойынша біліктілікті жоғарылату және кеңестік емтихандарға арналған жоғары өнімділік шолу. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-1-4614-8354-0.
  17. ^ Огава; Инохара, Макото; Хиденори (күз 2018). «Дауыстық терапия дыбыстық қатпардың зақымдануы бар дисфониялық науқастарды емдеу үшін тиімді ме?». Auris Nasus Larynx. 45: 661-666 - ScienceDirect арқылы.
  18. ^ Колтон, Раймонд Х .; Каспер, Жанина К .; Леонард, Ребекка (2006). Дауыстық мәселелерді түсіну: диагностика мен емдеудің физиологиялық перспективасы. Балтимор: Липпинкотт Уильямс және Уилкинс. ISBN  9780781742399.
  19. ^ Беннингер, Майкл С. (2000). «Микродиссекция немесе Microspot CO2 лазері шектеулі дауысты қатпарлы зақымданулар: перспективалы рандомизацияланған сынақ». Ларингоскоп. 110 (S92): 1-17. дои:10.1097/00005537-200002001-00001. ISSN  1531-4995. PMID  10678578.
  20. ^ Ахмад, Сидрах М .; Солиман, Ахмед М.С. (Ақпан 2007). «Жұтқыншақтың туа біткен ауытқулары». Солтүстік Американың отоларингологиялық клиникасы. 40 (1): 177–191. дои:10.1016 / j.otc.2006.10.004. PMID  17346567.
  21. ^ а б Майерс, Евгений Н. (2008). Опероларингология: бас және мойын хирургиясы, екінші басылым. Сондерс. ISBN  978-1-4160-2445-3.
  22. ^ Баллиф, Кэтрин Л .; Горман, Стивен; Келчнер, Лиза Н .; Леборн, Венди Д .; Реттиг, Дженнифер Р. «Вокалды хирургиялық емдеуден кейінгі ұсыныстар» (PDF). Алынған 6 қараша, 2016.
  23. ^ а б c г. Ванг, Чи-Те; Ляо, Ли-Джен; Ченг, По-Вэнь; Лу, У-Чиа; Лай, Мэй-Шу (2013). «Дыбыс қатпарларының қатерсіз бұзылыстары үшін интрезальді стероидты инъекция: жүйелі шолу және мета-анализ». Ларингоскоп. 123 (1): 197–203. дои:10.1002 / lary.23551. ISSN  1531-4995. PMID  22965481.

Сыртқы сілтемелер